《The Journal of Supercritical Fluids》：Advancing Future Surgeons: Utilization of Surgical Simulation in Medical Student Surgery Clerkships
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模拟训练在外科教育中的应用差异及优化建议。美国医学院核心外科见习和低年住院医师培训中，基于模拟训练（SBT）的整合率存在显著差异（核心课程81% vs 低年住院医师32%），技术培训在核心课程占比更高（89%低仿真模型），而低年住院医师培训的模拟应用较少，尤其在非技术技能方面。建议扩大低仿真和高仿真模拟在住院医师培训中的应用，加强非技术技能训练，以提升临床准备度。
本杰明·托马埃（Benjamin Thomae）|帕鲁尔·赖（Parul Rai）|克里斯托夫·S·古托夫斯基（Kristof S. Gutowski）|詹妮弗·斯洛塔（Jennifer Slota）|乌默·A·库雷希（Umer A. Qureshi）|阿伦·K·戈萨因（Arun K. Gosain）
伊利诺伊州芝加哥安与罗伯特·H·卢里儿童医院（Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital）整形外科部门
研究目的
本研究评估了基于模拟的培训（SBT）在美国医学院核心外科实习和亚实习中的现状，比较了其使用情况，并确定了改进的领域。
研究设计
我们向全美西医和骨科医学院的三年级外科实习主任及四年级普通外科亚实习主任发放了横断面调查问卷，询问了SBT的使用情况，包括模拟类型、使用频率以及技能培训的重点。数据通过描述性统计和费舍尔精确检验（Fisher’s exact test）进行分析。
研究方法
数据收集通过匿名Qualtrics调查完成。
参与者
共收到191家机构中的53家机构的73份回复，回复率为28%。参与者包括核心外科实习主任（46人，63%）和亚实习主任（27人，37%）。
研究结果
调查显示，81%的核心外科实习项目采用了SBT，而亚实习项目仅32%采用了SBT（p < 0.001）。核心外科实习项目主要使用低仿真模型（89%，如缝合练习垫和基础任务训练器），而高仿真模型的使用较少（34%），这些高仿真模型需要先进技术来创造更沉浸式的学习体验。亚实习项目也主要使用低仿真模型（100%），但整体上SBT的整合程度较低。在核心外科实习项目中，非技术技能培训的比重（77%）高于亚实习项目（33%）（p = 0.05）。
结论
SBT在核心外科实习项目中已经得到较为广泛的应用，但在亚实习项目中却未得到充分利用，这为提升外科学生的准备能力提供了机会。扩大亚实习项目中低仿真和高仿真SBT的应用可以解决项目负责人指出的能力差距问题。同样，增加亚实习项目中的非技术技能培训也有助于学生更好地适应外科住院医师培训。未来的研究应探讨SBT的长期效果以及推广使用的障碍，特别是高仿真模拟的开发与应用。
部分内容摘录
引言
基于模拟的培训（SBT）已成为医学教育中的重要工具，为学习者提供了一个安全可控的环境，使他们能够在不危及患者安全的情况下掌握和提升临床技能。1在外科领域，SBT因其在理论知识和实践经验之间的桥梁作用而受到越来越多的重视，最终有助于提高未来外科医生的准备水平。
SBT的方法可以根据其复杂程度进行分类
材料与方法
我们设计并发布了匿名Qualtrics调查问卷（Qualtrics，犹他州普罗沃市），以评估美国医学协会（Association of American Medical Colleges）和美国骨科医学院协会（American Association of Colleges of Osteopathic Medicine）认证的155所西医学院和43所骨科医学院中外科实习和亚实习项目对SBT的使用情况。调查信息来自这些医学院的三年级外科实习主任和四年级外科亚实习协调员
研究结果
在联系的191所学校中，我们收到了53家机构的73份回复，回复率为28%。其中，46份回复来自核心外科实习主任（占73%），27份来自亚实习主任（占37%）。值得注意的是，并非所有参与调查的主任都回答了所有问题。
在提供核心外科实习信息的46所学校中，有30所学校（65%）的学生完成了整个核心外科实习课程
讨论
本研究概述了当前核心外科实习和亚实习项目中SBT的应用情况，揭示了这两种医学教育阶段在SBT整合方面的显著差异。81%的核心外科实习项目与32%的亚实习项目使用SBT之间的差距表明，特别是在亚实习项目中，SBT有较大的发展潜力。研究团队认为这一差异对学生的手术准备能力有着重要影响
结论
研究表明，尽管SBT已广泛应用于核心外科实习项目，但在亚实习项目中的应用仍存在显著不足。鉴于SBT在提升技术能力、减少错误以及帮助学生适应外科住院医师培训要求方面的积极作用，扩大其在亚实习项目中的使用是一个明显的教育改进机会，有助于解决学生准备能力方面的关键问题
