体力活动与血管性疾病导致的下肢大截肢术后患者的良好预后及临床效果密切相关

《Journal of Vascular Surgery》：Physical activity is associated with positive patient and clinical outcomes following dysvascular major lower limb amputation

术后身体活动与生存率、生活质量等关联性研究。采用多中心前瞻性队列研究，使用改良SQUASH问卷评估PA水平，结果显示PA与生存率、生活质量（身体及心理域）、伤口愈合呈正相关，但对再截肢、运动能力及工作状态无显著影响。结论表明术后PA干预可能对改善患者生存质量及伤口愈合具有临床意义。

　　研究团队由来自荷兰格罗宁根大学医学中心的多位研究人员组成，包括Leonie A. Krops、Harri?t Jager-Wittenaar、Wim P. Krijnen、Martijn L. Dijkstra、B.Paul J.A. Keller、Jacques Oskam、Bastiaan Vierhout、Jean-Paul P.M. de Vries、Laurens van Walraven、Jan H.B. Geertzen、Rienk Dekker和Aniek M. Kolen。他们的研究聚焦于探讨身体活动（PA）与接受下肢截肢（LLA）后患者和临床结果之间的关系，特别是针对血管性下肢截肢的情况。

### 研究背景

身体活动对身心健康有着重要影响，有助于降低心血管疾病和全因死亡率的风险。然而，对于接受血管性下肢截肢的患者来说，他们面临更高的发病率和死亡率。在血管性下肢截肢后的30天内，死亡率可达7%至22%，而在一年后则上升至48%。此外，这些患者通常也表现出较低的活动能力以及生活质量的下降。因此，理解身体活动与这些患者在术后短期内的健康结果之间的关系具有重要意义。

### 研究方法

本研究采用前瞻性、纵向观察性队列设计，参与者在荷兰北部的六家医院中招募，包括格罗宁根大学医学中心、兹沃勒的Isala医院、格罗宁根的Martini医院、Leeuwarden的Medical Center、Emmen的Treant医院以及Scheemda的Ommelander Medical Group。研究对象为18岁以上、因血管性下肢截肢而接受手术的成年人，且具备足够的身体、认知和沟通能力以参与研究。排除标准包括在研究期间发生再截肢或患有严重的营养吸收障碍。

身体活动通过改编版的健康增强型身体活动问卷（Adapted-SQUASH）进行评估，该问卷包含19个条目，用于自我报告回顾过去一周中在不同情境下（如通勤、工作/学习、家庭、休闲和运动）进行的身体活动情况。研究还评估了生存率、生活质量（WHOQoL-BREF）、伤口愈合情况、功能移动性（K-level）和工作状态。数据通过REDCap系统录入和管理，并通过随机检查来确保数据输入的准确性。

### 研究结果

研究结果显示，总体身体活动与生存率呈正相关，但在调整了协变量后这一关系不再显著。然而，身体活动与生活质量的物理和心理领域、总体生活质量以及健康状况之间存在显著的正相关关系。此外，身体活动与伤口愈合情况也有显著的正相关，但这种关联在使用稳健逻辑回归模型后不再显著。总体身体活动并未与再截肢后生存率、功能移动性和工作状态产生显著关联。

值得注意的是，尽管研究中观察到身体活动与生存率和伤口愈合之间的显著关联，但这些关联并未达到统计学上的显著性，这可能与研究样本的规模较小有关。此外，身体活动与再截肢后生存率之间没有显著联系，这可能与初始截肢水平的临床决策有关，这种决策通常基于血管状况和预期的假肢使用情况。

### 研究意义

研究结果强调了身体活动在术后康复中的重要性。尽管身体活动与某些临床结果（如再截肢后生存率）之间没有显著关联，但它对生存率、伤口愈合和生活质量有积极影响。这些发现支持了在血管性下肢截肢患者中推广身体活动干预的必要性，以改善他们的整体健康状况。

此外，研究还发现，身体活动水平与生活质量的某些方面存在显著的正相关，尤其是在物理和心理领域。这表明，即使在较低的身体活动水平下，也能对生活质量产生积极影响。研究团队指出，由于研究中未进行随机对照试验，因此不能确定身体活动与这些结果之间的因果关系。然而，这些发现为未来的研究提供了方向，特别是针对身体活动对患者和临床结果的因果关系进行深入探讨。

### 研究局限性

研究存在一些局限性，包括样本量较小，这可能影响结果的统计显著性和普遍性。此外，尽管改编版的SQUASH问卷在测量总体活动时间方面表现出良好的可靠性，但其在个体层面可能存在低估或高估的倾向。研究还发现，生活质量评分与一般荷兰老年群体相似，但不确定参与者是否将当前的生活质量与他们生命中更具挑战性的时期进行比较。此外，由于天气条件、参与者不愿意完成测试以及测量时机的差异，研究团队决定不展示六分钟步行测试或推车测试的结果。

### 实践与研究启示

研究结果为临床实践和未来研究提供了重要启示。首先，研究强调了身体活动在血管性下肢截肢患者中的重要性，并建议针对这一群体制定特定的身体活动干预措施。这些措施应考虑到患者的移动能力、认知状态、健康素养和经济状况等因素。其次，研究指出，对于有移动障碍的个体，身体活动可能更具能量消耗性，因此未来的研究需要进一步探索这些活动在特定人群中的能量消耗情况，以提高身体活动评估的准确性。

此外，研究还建议未来的研究应探讨不同强度和类型的身体活动对患者和临床结果的影响，以及可能的可调节因素，如营养不良，以开发综合干预措施，从而优化血管性下肢截肢后的生存率、康复和伤口愈合情况。研究团队还指出，尽管目前的研究结果具有一定的临床意义，但需要更大规模的研究来确认这些关联，并评估身体活动干预的有效性。

总之，这项研究揭示了身体活动在血管性下肢截肢患者术后康复中的潜在益处，为未来的研究和临床实践提供了重要的参考。研究结果强调了身体活动在改善患者生存率、生活质量及促进伤口愈合方面的积极作用，同时指出了在进行身体活动干预时需要考虑的多种因素。未来的研究应进一步探讨身体活动与这些结果之间的因果关系，并开发更有效的干预措施以优化患者的康复过程。