真空辅助取栓术在处理心内和血管内血栓中的应用：单中心经验报告

《JTCVS Structural and Endovascular》：Vacuum-assisted thrombectomy for intracardiac and intravascular thrombi: A single-center experience

真空辅助机械血栓切除术（VAT）在治疗高危患者急性心脏和腔静脉血栓中效果显著，成功率达85%，并发症包括红细胞输血（13%）和肺栓塞（5%），住院及30天死亡率分别为5%和8%。研究表明VAT为不可手术患者提供了安全有效的微创治疗选择。

　　真空辅助机械取栓术（VAT）是一种微创技术，已被广泛应用于治疗心脏和静脉系统中的血栓。这项研究探讨了该技术在高风险患者中的应用，尤其是那些不适合接受传统开胸手术的患者。研究回顾性分析了2015年5月至2023年10月期间，在某学术医疗中心接受VAT治疗的40例患者。这些患者患有多种类型的血栓，包括心脏内血栓、静脉血栓以及伴随的感染性病变。研究结果表明，VAT在治疗这些复杂情况时表现出较高的成功率和安全性，尤其适用于手术风险较高的患者群体。

VAT技术通过使用静脉静脉旁路循环系统，借助真空装置将血栓从静脉系统中移除。这一过程涉及多个学科团队的协作，包括心脏外科医生、介入放射科医生、心脏麻醉师以及心脏电生理专家。心脏电生理专家的参与对于需要同时处理心血管植入式电子设备（CIED）感染或相关病变的患者尤为重要。该技术的实施通常需要在混合手术室中进行，以确保在操作过程中能够实时监测患者的血流动力学状况。

患者群体中，平均年龄为50岁，存在多种高风险特征，如急性肺栓塞（PE）、慢性肾病、恶性肿瘤、心力衰竭、严重心肌病、免疫抑制状态等。这些特征使得患者成为传统手术的高风险对象，而VAT则提供了一种更安全、更快速的替代方案。研究中提到的多种血栓类型，如导管相关血栓、CIED感染性血栓、三尖瓣内膜炎、良性血栓以及肿瘤血栓，都通过VAT得到了有效处理。其中，85%的患者成功移除了超过70%的血栓，这一成功率表明该技术在临床应用中具有显著优势。

VAT技术的成功依赖于多种辅助手段的应用。例如，对于CIED感染性血栓的患者，采用经静脉导管取栓术（TLE）作为辅助手段，与心脏外科医生和电生理专家合作，确保在移除血栓的同时处理相关的植入设备。此外，为了提高导管定位的准确性，研究人员使用了对侧静脉通路进行夹取操作，以改善导管的放置和方向控制。随着第三代AngioVac导管的引入，其角度设计进一步优化了操作的灵活性和控制力。

在实际操作中，VAT的流程包括建立静脉通路、使用导管进行血栓取除、通过外部过滤器捕获血栓碎片，并将血液重新输回患者体内。操作过程中，患者接受全身麻醉，同时使用X光透视和经食管超声心动图（TEE）进行实时引导。在某些情况下，为了进一步改善操作效果，还会结合使用AlphaVac手动吸除装置，以实现更精确的吸力控制。此外，对于某些复杂的病例，如慢性血栓或高负荷血栓，可能会采用机械球囊静脉成形术或旋转取栓装置进行辅助处理。

尽管VAT在大多数情况下取得了良好的效果，但研究也指出了一些局限性。例如，某些慢性血栓由于其质地较硬，难以完全移除，导致手术失败。此外，虽然该技术的手术死亡率为零，但仍有部分患者在术后出现并发症，如术后红细胞输注、肺栓塞、复发性血栓以及脉冲无电活动（PEA）心脏骤停。这些并发症的发生率较低，表明VAT在整体上是相对安全的。

术后随访结果显示，大多数患者在16个月的随访期内，血栓负担显著减轻或完全消失。然而，也有部分患者因术后并发症或疾病本身的进展而死亡。值得注意的是，术后没有出现明显的出血或导管部位并发症，这可能与AngioVac的过滤机制有关，有效减少了术中失血的风险。此外，术后红细胞输注率较低，表明该技术在控制出血方面具有优势。

研究还指出，VAT在处理高风险患者时具有显著的临床价值。对于那些因手术风险过高而无法接受传统手术的患者，VAT提供了一种有效的治疗选择。该技术不仅能够快速移除血栓，还能降低手术相关的并发症和死亡率。同时，研究团队认为，随着技术的不断进步和更多临床经验的积累，VAT在治疗心脏和静脉系统血栓方面的应用将更加广泛。

综上所述，VAT作为一种微创技术，在治疗高风险患者的心脏和静脉系统血栓方面展现出良好的效果和安全性。尽管存在一定的局限性，如慢性血栓的处理难度和某些术后并发症的风险，但其在提高患者生存率和改善生活质量方面的潜力不容忽视。未来的研究可以进一步探索该技术在特定病种中的应用效果，以期为更多患者提供有效的治疗方案。