《JTCVS Techniques》：Totally endoscopic port-access for rheumatic mitral valve replacement: Clinical outcomes and single surgeon's learning curve experience
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经全腔镜手术联合优化房颤管理治疗风湿性二尖瓣狭窄安全有效，学习曲线分析显示操作时间及并发症发生率随病例积累显著改善，需86例优化ACC时间，60例优化围术期并发症处理。
黄 Q. 当（Huy Q. Dang）| 韦 T. 黎（Huong T. Le）| 雷内尔 M.A. 普拉森西亚（Reinel M.A. Plasencia）| 胡a Q. 阮（Hoa Q. Nguyen）| 奥ai Q. 吴（Oai Q. Vu）| 透an Q. 阮（Tuan Q. Nguyen）
越南河内 Vinmec Times City 国际医院心血管中心心血管外科
摘要
目的
本研究评估了全内镜手术（Total Endoscopic Surgery, TES）在治疗风湿性二尖瓣疾病（Rheumatic Mitral Valve Disease, RMVD）中的安全性和有效性，并利用 CUSUM 和风险调整后的（Risk-Adjusted, RA-CUSUM）失效模型分析了学习曲线。
方法
2018 年 3 月至 2023 年 11 月期间，共有 242 例 RMVD 患者通过三个 5.5 毫米的套管针和一个 3-4 厘米的工作通道接受了 TES 手术。针对心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）的优化管理措施包括：（1）二尖瓣置换术；（2）三尖瓣修复术；（3）AF 消融术；（4）左心房缩小术。采用 CUSUM 和 RA-CUSUM 失效分析来评估学习曲线的进展，并对不同学习阶段进行了比较。
结果
主动脉阻断（Aortic Cross-Clamp, ACC）时间和心肺旁路（Cardiopulmonary Bypass）时间的中位数分别为 98.5 分钟（81-116 分钟）和 178 分钟（146-202 分钟），中位随访时间为 37 个月。在 187 例长期持续性 AF 的患者中，53 例接受了优化治疗，一年随访时 AF 无复发率为 91%。院内死亡病例有 2 例，原因分别为肠梗死；1 例晚期死亡病例由大量颅内出血引起。主要并发症包括 5 例再次手术、5 例严重单侧肺水肿和 4 例低心输出量综合征。对 130 例患者进行的 CUSUMACCtime 和 RA-CUSUM 失效分析显示，不同学习阶段下的手术时间和恢复情况均有显著改善。
结论
包括优化 AF 管理措施在内的全内镜手术治疗 RMVD 是安全且可行的。掌握单独的内镜二尖瓣置换技术需要 86 例病例来优化 ACC 时间，需要 60 例病例来有效处理围手术期并发症。
