综述：预防、减少和应对针对儿童和青少年的暴力的干预措施：对系统性回顾的系统性回顾，以更新INSPIRE框架

《The Lancet Child & Adolescent Health》：Interventions to prevent, reduce, and respond to violence against children and adolescents: a systematic review of systematic reviews to update the INSPIRE Framework

暴力对儿童的影响及INSPIRE框架更新研究。全球每年十亿儿童遭受暴力，INSPIRE框架提出七项干预策略。系统综述分析2010-2023年152项研究，发现家长培训、学校安全环境、认知行为疗法等干预措施证据充分，建议优先实施。

　　全球范围内，每年有一十亿儿童经历暴力，这不仅对他们的身心健康造成严重影响，还可能引发长期的社会和经济后果。暴力对儿童的影响包括身体伤害、心理创伤、发展障碍以及尊严受损，而这些后果往往具有跨代际传递性，即遭受暴力的儿童更可能在未来成为暴力的施害者或受害者。因此，针对儿童暴力问题的有效干预措施至关重要。2016年，世界卫生组织（WHO）联合美国疾病控制与预防中心（CDC）及其他国际合作伙伴推出了“INSPIRE”框架，旨在通过七项策略来终结针对儿童的暴力行为。十年后，本研究通过系统综述的方式更新了该框架的证据基础，并评估了哪些干预措施应优先实施。

INSPIRE框架的七项策略分别涉及法律的实施与执行、社会规范与价值观的塑造、安全环境的创建、家长和照顾者的支持、经济和社会资源的增强、对受害者的响应与支持服务，以及教育和生活技能培训。这些策略覆盖了从预防到响应的全面干预路径，强调了基于数据和科学证据的行动。随着全球对儿童暴力问题的关注不断加深，特别是联合国可持续发展目标（SDGs）的提出，各国政府和国际组织在政策制定、研究和实践方面都投入了大量资源。2015年，SDG目标16.2明确将结束针对儿童的暴力作为优先事项，这一目标与SDG目标4.a（学校暴力）和5.2（性别暴力）相辅相成。2016年，INSPIRE框架的发布进一步推动了这一领域的研究与实践，为全球行动提供了统一的指导。

本研究的目的是将最新的科学证据纳入INSPIRE框架，并评估哪些干预措施可以优先考虑实施。通过系统综述的方法，我们对过去十年间发表的系统综述进行了筛选和分析，以确定哪些干预措施在减少、预防或应对儿童暴力方面具有显著效果。研究共检索了152个信息源，时间跨度从2010年1月到2023年5月15日，最终纳入了216项独特的系统综述。其中，149项综述关注的是尚未有WHO实施指南的干预措施。在这些综述中，有47项（约占32%）被评估为具有高或中等质量的证据。研究结果表明，某些干预措施在不同国家和领域中均显示出较强的效果，包括家长培训计划、创建安全且支持性的学校环境（全学校方法）、促进健康恋爱关系的教育、在低收入和中等收入国家针对青少年的现金补助加生活技能培训，以及针对遭受暴力儿童的认知行为疗法。

家长培训计划被证明在减少儿童虐待方面具有显著效果，这一发现对于预防家庭内部的暴力行为尤为重要。然而，尽管家长培训计划可能对减少母亲的亲密伴侣暴力也有所帮助，但目前的研究中对此直接评估的案例仍较为有限。创建安全且支持性的学校环境（全学校方法）则在预防青少年暴力方面表现出良好的效果，特别是在改善校园氛围、增强学生心理支持和减少校园欺凌等方面。促进健康恋爱关系的教育被发现可以有效降低青少年的亲密伴侣暴力风险，这一干预措施特别适用于青春期教育体系。在低收入和中等收入国家，针对青少年的现金补助加生活技能培训被证明能够显著减少青少年暴力行为，包括性暴力在内的多种形式。认知行为疗法则被广泛应用于帮助遭受暴力的儿童处理创伤，改善心理健康状况。

除了上述几种干预措施外，研究还发现其他一些干预措施的证据得到了加强，例如生活和社会技能培训、亲属寄养照护、社区动员、以及限制青少年接触枪支的法律。这些措施在不同情境下均展现出一定的效果，为政策制定者提供了更多选择。此外，一些新的干预类别也被纳入INSPIRE框架，包括学校反欺凌项目（无论是面对面还是在线形式）、结合现金补助的综合支持项目、同性恋与异性恋联盟、普遍心理健康促进、福利改革或税收优惠、安置干预措施、反欺凌立法以及学校健康服务。这些新增的干预措施反映了近年来在儿童暴力预防和应对方面的新趋势和创新方法。

尽管某些干预措施的证据基础已经较为成熟，如促进健康恋爱关系的教育、初级医疗中的筛查与干预、现金补助、禁止体罚或性虐待和剥削的法律、以及防止问题酒精使用的法律，但其他干预措施的证据仍然不足，无法支持其大规模实施。因此，本研究不仅更新了INSPIRE框架的证据基础，还提供了一种评估新出现干预措施的方法，以帮助政策制定者在实施过程中做出更加科学和合理的决策。

本研究的发现对于全球范围内的政策制定和实践具有重要意义。首先，它强调了基于证据的干预措施的重要性，指出在不同策略下都存在至少一种具有足够证据支持的干预方式。其次，它为各国政府和国际组织提供了具体的干预方向，帮助他们识别哪些措施最有可能产生积极影响。此外，研究还指出了一些关键领域，例如家长培训、学校环境优化和心理健康支持，这些领域需要更多的关注和资源投入。最后，研究提出了未来研究和政策实施的方向，特别是在应对新兴干预措施和扩大现有干预措施覆盖范围方面。

在实施这些干预措施时，需要考虑到不同国家和地区的文化、社会和经济背景。例如，某些家长培训计划可能在某些文化背景下更具可行性，而在其他文化背景下则需要进行调整。同样，创建安全学校环境的措施可能在资源较为充足的国家更容易推广，而在资源有限的国家则需要寻找更具成本效益的解决方案。因此，研究建议各国在实施过程中应结合自身实际情况，制定符合本地需求的干预策略。

此外，本研究还指出，虽然一些干预措施的证据基础已经较为稳固，但仍有改进的空间。例如，针对青少年的现金补助加生活技能培训虽然显示出一定的效果，但其长期影响和在不同文化环境中的适应性仍需进一步研究。同样，社区动员和反欺凌立法等措施的有效性可能受到当地法律和社会结构的影响，因此需要更多的实证研究来验证其普遍适用性。

本研究的另一个重要发现是，某些干预措施虽然具有一定的证据支持，但其实施效果在不同地区之间存在较大差异。这表明，尽管某些干预措施在特定背景下可能有效，但其广泛适用性仍需进一步探讨。因此，研究建议在实施过程中应进行更多的本地化评估，并根据实际情况调整干预策略。

综上所述，本研究为结束针对儿童的暴力提供了重要的科学依据和实践指导。它不仅更新了INSPIRE框架的证据基础，还为政策制定者和实施者提供了具体的干预方向和优先级。通过识别和推广那些具有较强证据支持的干预措施，可以更有效地减少儿童暴力的发生，改善儿童的健康和社会福祉。同时，研究也强调了需要进一步研究和评估某些干预措施的长期效果和适应性，以确保其在不同地区的可行性和有效性。