1990–2023年间成人慢性肾病的全球、区域和国家负担及其可归因的风险因素：2023年全球疾病负担研究的系统分析

《The Lancet》：Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990–2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023

CKD全球负担分析显示，2023年约7.88亿20岁以上成人患病，较1990年增长109%，北非中东地区患病率达18%。CKD位列全球第九大死因（148万例），疾病负担达769/DALY/10万，心血管死亡中11.5%归因于CKD。主要风险因素包括高血糖（31.9%）、高血压（24.5%）和肥胖（23.5%）。

　　慢性肾脏病（CKD）是一种全球范围内的常见疾病，其高发病率和严重后果使其成为公共卫生的重要议题。根据《全球疾病负担研究》（GBD）2023年的最新数据，CKD在全球范围内的影响日益显著，涉及的疾病负担、死亡率以及失能调整生命年（DALY）等方面均呈现上升趋势。研究不仅提供了全球CKD的详细估计，还揭示了不同地区之间的差异，并强调了改善CKD管理对减少疾病负担和提高患者预后的重要性。

### 一、研究背景与意义

CKD在不同年龄层中的普遍性与其在人群中的健康影响密切相关。随着全球人口老龄化，CKD的负担也在增加。这项研究使用GBD 2023的数据和方法，对CKD的流行病学、死亡率和DALY进行了全面分析，旨在为全球政策制定者提供基于证据的决策支持。此外，研究还特别关注了CKD作为心血管疾病死亡率的危险因素，以及高血糖、高BMI和高收缩压等代谢和行为风险因素对CKD的影响。

### 二、研究方法与数据来源

为了获得全球CKD的流行病学数据，研究团队整合了多种数据来源，包括发表的文献、死亡登记系统、肾脏衰竭治疗登记以及家庭调查数据。这些数据来源覆盖了204个国家和地区，时间跨度从1990年到2023年。通过使用Cause of Death Ensemble模型（CODEm）和贝叶斯元回归分析工具（DisMod-MR 2.1），研究团队对CKD的死亡率、发病率、患病率和DALY进行了估算。同时，研究还采用了比较风险评估方法，以量化CKD相关风险因素对心血管疾病死亡率的贡献。

### 三、研究结果与发现

#### 1. CKD的全球患病情况

根据GBD 2023的估计，2023年全球20岁以上人群中，CKD的患病人数达到了7.88亿，这一数字相较于1990年的3.78亿有了显著增长。年龄标准化的CKD患病率为14.2%，较1990年的13.7%有所上升。其中，北非和中东地区的年龄标准化患病率最高，达到18.0%。大多数CKD患者处于早期阶段（1-3期），其总患病率为13.9%。这些数据表明，CKD在全球范围内是一个日益严重的健康问题，其影响不仅局限于严重阶段，而是广泛存在于各年龄段中。

#### 2. CKD对全球死亡率的影响

CKD在全球20岁以上人群中是第九大死亡原因，2023年导致了约148万例死亡，死亡率约为26.5/10万。值得注意的是，高SDI（社会经济发展指数）地区的死亡率较低，而低SDI地区的死亡率较高。这反映了社会经济发展水平对CKD预后的影响。同时，研究还发现，CKD作为心血管疾病死亡的危险因素，占全球心血管疾病死亡的11.5%。这一比例在不同地区有所不同，表明CKD在不同人群中的重要性各异。

#### 3. CKD对全球DALY的影响

CKD在2023年是全球第十二大导致DALY的疾病，其年龄标准化的DALY率为769.2/10万。在撒哈拉以南非洲，这一比率达到了1408.6/10万，远高于全球平均水平。此外，研究还发现，不同地区的风险因素对CKD DALY的贡献存在显著差异。例如，高血糖、高收缩压和高BMI是主要的风险因素，其中高血糖的贡献最大，占31.9%。这些数据为制定针对性的干预措施提供了重要依据。

#### 4. 不同地区的风险因素分布

研究显示，CKD的流行病学特征在不同地区存在显著差异。例如，北非和中东地区的高患病率可能与该地区的糖尿病和高血压流行有关，而撒哈拉以南非洲的高患病率则可能与遗传因素和环境暴露有关。此外，研究还指出，CKD在儿童和青少年中的患病率较低，但其严重程度较高，因此需要专门的分析和干预措施。

### 四、研究的意义与挑战

CKD的全球流行趋势表明，其对公共健康的影响日益加剧。然而，目前的医疗资源分配和疾病管理策略仍存在不足，尤其是在低SDI地区。研究团队指出，CKD的诊断和治疗在高收入国家中仍不充分，特别是在高SDI地区，虽然有更多资源可用，但CKD的诊断率和治疗率仍然较低。此外，由于CKD在早期阶段往往无明显症状，其早期识别和干预仍然是一个挑战。

### 五、研究的局限性

尽管GBD 2023提供了详尽的CKD数据，但研究仍存在一些局限性。首先，数据主要依赖于已发表的文献和模型预测，可能无法完全反映实际的患病情况。其次，横断面流行病学研究通常基于单次检查，这可能导致CKD患病率的高估。此外，不同地区使用的GFR（估算肾小球滤过率）公式不同，这也可能影响患病率的估计。最后，由于数据收集的不完善，尤其是在非洲和低SDI地区，某些风险因素如尿蛋白/肌酐比（ACR）的详细数据较为缺乏，这可能影响对这些地区CKD负担的准确评估。

### 六、未来展望与建议

为了有效应对CKD的全球挑战，研究团队提出了多项建议。首先，需要加强CKD的早期筛查和诊断，特别是在高风险人群中。其次，应推广有效的治疗策略，如使用SGLT2抑制剂、非甾体类MRAs（矿质类固醇受体拮抗剂）和GLP-1受体激动剂等药物，以减缓CKD的进展并降低心血管疾病的风险。此外，还需加强医疗资源的公平分配，特别是在低收入和资源匮乏的地区，确保这些地区能够获得有效的诊断和治疗。同时，研究强调了政策制定者在制定公共卫生政策时，应将CKD视为一个重要的非传染性疾病，并给予相应的关注和支持。

### 七、研究的贡献与价值

这项研究为全球公共卫生政策的制定提供了重要的数据支持。通过整合多种数据来源和先进的统计模型，研究团队不仅更新了CKD的流行病学数据，还揭示了其对全球健康的影响。研究结果表明，CKD不仅是心血管疾病的危险因素，还独立地对健康产生重大影响。因此，政策制定者和公共卫生专家需要采取措施，以应对CKD带来的挑战。此外，研究还强调了CKD作为非传染性疾病的重要性，呼吁将其纳入全球疾病负担分析的优先事项。

### 八、结语

综上所述，CKD是一个影响全球范围的重要健康问题，其患病率和死亡率均呈上升趋势。研究团队通过GBD 2023的分析，提供了详尽的CKD流行病学数据，揭示了其对全球健康的影响，并强调了早期筛查、有效治疗和资源公平分配的重要性。未来的研究和政策制定应进一步关注CKD的预防和管理，特别是在低收入和资源匮乏的地区，以减少CKD对全球公共健康的威胁。