通过经颅磁刺激增强偏头痛患者的正念效果：一个合理的假设

《Medical Hypotheses》：Enhancing the effects of mindfulness in migraine patients through transcranial magnetic stimulation: A plausible hypothesis

偏头痛作为神经血管疾病，传统药物疗效有限。本研究提出rTMS联合正念干预的协同机制：rTMS通过调节前额叶皮层活动改善神经兴奋性，正念增强前额叶抑制及α波活动，两者共同作用于疼痛处理和情绪调节网络。预实验显示联合干预在其他疾病中有增效趋势，但需通过对照实验验证最佳时序、剂量及人群选择标准，为耐药性偏头痛提供新范式。

　　

Fernanda Moura Vargas Dias | Carolina Fiorin Anhoque | Christian Nogueira de Barros | Renata Goltara Liboni Vescovi | Fernando Zanela da Silva Arêas

巴西埃斯皮里图桑托联邦大学神经康复与神经调节实验室，维多利亚市

摘要

偏头痛是一种常见的神经血管性疾病，其特征是皮质过度兴奋、三叉神经血管系统激活以及中枢敏化。尽管有药物治疗方法，但许多患者仅表现出部分反应或出现难以忍受的副作用。我们假设将重复经颅磁刺激（rTMS）与基于正念的干预措施（MBIs）结合使用，可能提供一种协同的非药物性偏头痛管理方法。特别是当rTMS应用于背外侧前额叶皮质（DLPFC）时，已显示出调节皮质兴奋性和减少偏头痛发作频率的潜力。同时，正念练习也表现出神经生理学效应，包括增强前额叶皮质抑制功能、增加α波活动以及降低边缘系统反应性，这些效应与rTMS诱导的变化相呼应。这两种干预措施都影响与疼痛感知和情绪调节相关的关键脑区，表明它们可能存在共同的作用机制。我们提出，正念可能作为rTMS诱导的神经可塑性的增强因素，而rTMS则可能短期内恢复正常的大脑皮质功能，从而促进更深入的正念练习。这种双重调节方式可以同时针对偏头痛的生理和心理成分，产生持久的治疗效果。其他人群的初步临床数据支持rTMS与正念结合使用的疗效更佳，但这一领域尚未在偏头痛患者中进行系统研究。我们呼吁开展基于机制的对照研究，以验证这一假设，并确定最佳的治疗时机、剂量和患者选择标准。如果得到验证，这种整合模型可能为难治性偏头痛患者提供一种新的治疗范式。

部分内容摘录

背景

偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，根据《国际头痛疾病分类》（ICHD-III）的定义，它是一种不归因于其他系统性疾病或神经系统疾病的临床综合征[1]。全球约有15%的人口受到影响，尤其是18至44岁之间的年轻人，它是工作年龄人群致残的主要原因[[2], [3], [4]]。女性患者比例更高，男女比例为约3:1。

假设

我们提出了一种新的神经生物学假设：重复经颅磁刺激通过增强一种核心机制——即对感官和情绪体验保持平静、开放且不反应的觉察能力（“平静心”）——来提升正念干预的效果。“平静心”是正念干预治疗潜力的基础，因为它同时支持情绪调节和认知灵活性。我们的假设认为，rTMS通过……

假设验证

该假设可通过临床、实验室和分子生物学方法进行验证。临床试验可以评估rTMS与基于正念的干预措施结合使用的叠加或协同效应，重点关注偏头痛发作频率、疼痛强度和生活质量等指标。此外，静息态功能性磁共振成像（fMRI）或扩散张量成像等神经影像技术可以识别相关神经网络结构和功能连接性的变化。

假设的发展

关于rTMS与正念在偏头痛管理中具有协同效应的整合假设，源于越来越多的跨学科研究。偏头痛是一种复杂的神经血管性疾病，涉及多个系统的失调，包括皮质兴奋性、疼痛处理和情绪调节功能。虽然已证明rTMS可以减轻疼痛相关脑区的过度兴奋，并调节如默认模式网络（DMN）和额顶叶网络等大规模神经网络的功能，

意义

如果这一假设得到验证，它可能带来偏头痛管理的范式转变，强调神经调节和自我调节方法的整合。rTMS与正念的联合使用可能为难治性或慢性偏头痛患者带来更持久和个性化的治疗方案[43]。该模型也可能应用于其他涉及疼痛处理失调、情绪反应性和皮质功能障碍的神经和精神疾病。

结论

这一整合假设认为，将rTMS与正念练习结合使用可能对偏头痛相关的神经回路产生互补甚至协同的效果。具体而言，rTMS可能短期内恢复正常的大脑皮质功能，而正念则通过持续的自我调节练习巩固这些变化。通过同时针对偏头痛的生理和心理层面，这种双模态方法具有显著的治疗潜力。

作者贡献声明

Fernanda Moura Vargas Dias：撰写初稿、验证、方法论设计、研究实施及概念构建。 Carolina Fiorin Anhoque：撰写初稿、方法论设计及概念构建。 Christian Nogueira de Barros：撰写初稿及方法论设计。 Renata Goltara Liboni Vescovi：撰写初稿、方法论设计。 Fernando Zanela da Silva Arêas：审稿与编辑、监督工作、方法论设计、研究实施及概念构建。

资金支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

通过经颅磁刺激增强偏头痛患者的正念效果：一个合理的假设无需单独的伦理声明文件。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。