右心室收缩力可预测经颈静脉肝内门体分流术后腹水的消退情况

《LIVER INTERNATIONAL》：Right Ventricular Contractility Predicts Clearance of Ascites After Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后难治性腹水及心脏并发症与右心室功能评估相关。本研究纳入198例接受TIPS治疗的患者，通过超声心动图测量右心室全球纵向应变（RV-GLS）评估其预后预测价值。结果显示，RV-GLS>?19%患者术后难治性腹水风险显著升高（sHR 1.09，p=0.001），且与心脏并发症相关（sHR 1.10，p=0.007）。RV-GLS对急性加重性肝衰竭（ACLF）无独立影响，但可预测移植生存期（HR 1.10，p<0.001）。结论提示术前评估RV功能对风险分层有重要意义。

　　

摘要

背景与目的

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗失代偿性肝硬化患者的重要方法。然而，右心室功能障碍对TIPS术后临床结局的影响仍需进一步明确。本研究的目的是评估使用右心室全局纵向应变（RV-GLS）进行的心脏超声检查是否能够预测TIPS术后的预后。

方法

研究纳入了在德国两家三级医院接受TIPS治疗并接受右心室功能超声评估（包括RV-GLS测量）的患者。主要终点是TIPS难治性腹水的发生情况。次要终点包括TIPS术后的心脏功能衰竭、急性加重慢性肝衰竭（ACLF）以及无移植生存期。

结果

共纳入198名患者，其RV-GLS中位值为-20.9 [%（-24.6至-17.4）]。RV-GLS与左心室（LV-GLS）之间无相关性。RV-GLS值大于-19%（提示右心室收缩力下降）的患者发生TIPS难治性腹水的风险显著高于RV-GLS值小于或等于-19%的患者（风险比1.09 [95%置信区间：1.04–1.16]；p=0.001），在将肝移植和死亡视为竞争性事件的情况下进行分析。RV-GLS与TIPS术后心脏功能衰竭显著相关（风险比1.10 [95%置信区间：1.02–1.17]，p=0.007）。RV-GLS本身并不独立影响ACLF的发生，但能预测无移植生存期（风险比1.10 [1.05–1.16]，调整后的风险比基于FIPS评分）。

结论

RV纵向应变是预测TIPS术后结局的重要指标。TIPS术前进行右心功能评估可能有助于风险分层。

试验注册信息： ClinicalTrials.gov标识符：Freiburg: NCT05782556；Bonn: NCT04393519

利益冲突

D.B.：讲座费用来自Falk基金会、W. L. Gore & Associates；差旅费由Abbvie Science提供；研究资助来自Dr. Rolf M. Schwiete-Stiftung和德国研究基金会（DFG）。M.P. 的研究经费由Ernst-und-Berta Grimmke基金会（项目编号5/19）以及波恩大学（项目编号2020-2A-07和2021-2A-07）的BONFOR研究计划提供，并得到德国研究基金会（DFG）在“德国卓越战略”（EXC2151—390873048）下的支持。M.P. 还接受了Gore、AstraZeneca、Roche、AbbVie、Gilead、Falk、BostonScientific、MicroTech、CookMedical、Orphalan、Univar、Ipsen公司的咨询和演讲费用。J.C. 的差旅费由W. L. Gore & Associates GmBH、Sanofi Regeneron和Abbvie提供；研究资助来自德国联邦教育和研究部（BMBF）支持的Advanced Clinician Scientist Programme（项目编号01EO2107）以及Ernst und Berta Grimmka基金会（项目编号6/23）。M.S. 的讲座费用来自Falk Foundation e.V.和W. L. Gore and Associates；咨询费用来自Bentley InnoMed和Bristol-Myers Squibb GmbH。M.R. 的咨询费用来自Falk Foundation；差旅费由W. L. Gore and Associates提供。S.G. 接受了Novartis、Bayer、Bristol-Myers Squibb、Pfizer、AstraZeneca的演讲费用，以及Abbott Vascular、Edwards Lifesciences的差旅费，并获得了Corvia Medical和Occlutech的研究支持。