水疗对多发性硬化症患者疲劳和平衡能力的影响：一项评估者盲法随机对照试验

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：The Effect of Aquatic Therapy on Fatigue and Balance in People with Multiple Sclerosis: An Assessor-Blind Randomized Controlled Trial

多发性硬化症患者接受8周水疗干预可有效改善平衡和疲劳症状，其Berg平衡量表得分提升2.7分，而对照组下降3.6分； Modified Fatigue Impact Scale总得分下降9分，而对照组上升5.5分，所有子量表均显示显著改善。

　　本研究探讨了水疗（Aquatic Therapy, AT）对多发性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）患者疲劳和平衡能力的影响，并将其与传统的陆地物理治疗（Standard Physiotherapy, SP）进行了比较。研究结果显示，水疗在改善MS患者的疲劳和平衡方面表现出显著的优势，特别是在中度至轻度的复发缓解型MS（Relapsing-Remitting MS, RRMS）患者中。这些发现不仅为MS康复提供了新的视角，也强调了水疗在实际应用中的潜力。

### 多发性硬化症的背景与挑战

多发性硬化症是一种慢性神经退行性疾病，主要影响中枢神经系统。其特征包括髓鞘的逐渐退化和胶质增生，这可能导致一系列的生理和心理症状，如疲劳、疼痛、肌肉僵硬、认知和行为障碍以及心理健康问题。其中，疲劳和平衡障碍是MS患者中最常见的症状之一，严重影响其生活质量。疲劳不仅表现为身体上的疲惫，还可能导致认知功能下降和情绪问题，使患者难以完成日常活动。而平衡障碍则可能引发跌倒风险，进一步限制患者的活动能力和独立性。

在MS的治疗和康复过程中，运动干预被认为是一种有效的手段，能够缓解多种症状。然而，尽管有大量研究表明运动对MS患者有益，但关于水疗的具体效果，尤其是与陆地运动的比较，仍缺乏足够的高质量证据。因此，本研究旨在填补这一空白，通过一项随机对照试验，评估水疗对MS患者疲劳和平衡的影响。

### 研究方法与设计

本研究招募了26名年龄在23至42岁之间的复发缓解型MS患者，这些患者根据专家神经科医生的诊断和扩展残疾状态量表（Expanded Disability Status Scale, EDSS）评分（1.0–3.5）被纳入研究。该评分范围表明患者具有轻度残疾，能够安全地参与运动干预。所有参与者均签署了知情同意书，并通过伦理审查，研究过程符合医学研究的规范。

参与者被随机分为两组：水疗组（AT组，14人）和陆地物理治疗组（SP组，12人）。水疗组的训练基于Halliwick概念，这是一种强调渐进适应水环境、呼吸控制、平衡训练和身体旋转的水疗方法。训练内容包括静态平衡练习（如在胸深水中站立或坐姿平衡）、动态平衡练习（如在水中行走和轻度跑步）、躯干旋转以及与呼吸协调的肢体运动。随着训练的进行，课程难度逐步增加，例如减少支撑、引入轻微的水流或波浪以挑战稳定性，以及提高运动速度或范围。

相比之下，陆地物理治疗组的训练包括静态站立平衡练习（如在窄基底支撑下站立，睁眼或闭眼）、动态重心转移和伸手练习，以及步态训练活动（如单脚站立、转身和跨越障碍）。此外，下肢力量和协调性训练也被纳入课程，以支持步态功能。训练强度保持在中等水平，每周进行两次，每次45分钟，确保安全性和有效性。

为了评估训练效果，所有参与者在干预前和干预后接受了Berg平衡量表（BBS）和改良疲劳影响量表（MFIS）的测试。BBS是一种广泛使用的平衡评估工具，包含14项，每项评分范围为0至4，总分最高为56。评分越低，表示跌倒风险越高。MFIS则由21个问题组成，用于评估疲劳对身体、认知和心理社会功能的影响，总分范围为0至84，分数越高，表示疲劳对生活的影响越严重。

### 研究结果与分析

研究结果显示，水疗组在平衡和疲劳方面的改善显著优于陆地物理治疗组。具体而言，水疗组的BBS评分从52.63 ± 1.8增加到55.33 ± 1.3，平均提高了2.70分。而陆地物理治疗组的BBS评分则从53.65 ± 1.3下降至50.01 ± 3.1，平均降低了3.64分。这一结果表明，水疗不仅能够改善平衡能力，还能够防止平衡能力的下降，这在陆地治疗组中并未实现。

在疲劳评估方面，水疗组的MFIS总分从40.13 ± 12.9降低至31.11 ± 11.5，平均下降了9.02分，而陆地治疗组的MFIS总分则从39.23 ± 13.3上升至44.75 ± 13.0，平均增加了5.52分。这意味着，水疗组的疲劳程度显著降低，而陆地治疗组的疲劳程度则有所上升。这种差异在统计学上具有显著性（p < 0.001），表明水疗在减轻疲劳方面具有明显优势。

进一步分析显示，MFIS的三个子量表（身体、心理社会和认知）在水疗组中均表现出显著改善。水疗组的身体疲劳子量表评分从23.78 ± 8.2降至14.11 ± 6.3，平均下降了9.67分；心理社会疲劳子量表评分从4.54 ± 2.07降至2.01 ± 1.92，平均下降了2.53分；认知疲劳子量表评分从18.33 ± 8.5降至13.33 ± 7.4，平均下降了5.00分。这些结果表明，水疗不仅能够减轻总体疲劳，还能够改善疲劳的各个维度，包括身体疲劳、心理社会影响和认知疲劳。

此外，非参数检验的结果也支持了这些发现。水疗组在BBS和MFIS总分上的改善均具有统计学意义，而陆地治疗组则未表现出显著变化。这种差异在组间比较中也得到了确认，表明水疗在改善平衡和疲劳方面具有更大的效果。

### 讨论与意义

本研究的结果表明，水疗在改善MS患者疲劳和平衡方面具有显著优势。这种优势可能源于水环境的特殊性质，如水的浮力、阻力和支撑作用。浮力可以减轻身体对地面的重力影响，使患者在运动时感到更轻松，从而减少疲劳。阻力则有助于增强肌肉力量和协调性，而支撑作用则提供了安全的训练环境，使患者能够在不担心跌倒的情况下进行更多样化的运动练习。

值得注意的是，水疗不仅改善了平衡能力，还显著降低了疲劳程度，这种改善不仅体现在总体评分上，还涵盖了疲劳的各个子维度。这与先前的研究结果一致，表明水疗能够全面缓解MS患者的疲劳症状。同时，水疗对平衡的改善也与已有的文献支持相符，表明水疗在MS康复中的重要性。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，样本量相对较小（N=26），这可能影响结果的普遍性和统计效力。其次，参与者仅限于轻度MS患者，因此结果可能无法推广到更广泛的MS人群。此外，干预持续时间为8周，缺乏长期随访，无法确定这些改善是否能够持续或是否需要进一步的训练来维持。最后，尽管研究采用了评估者盲法，但参与者显然知道他们接受的是水疗还是陆地治疗，这可能引入预期偏差或动机差异，影响主观结果的准确性。

### 未来研究方向

为了进一步验证水疗的效果，未来的研究需要更大规模的样本，并包括不同残疾程度的MS患者。此外，长期随访研究应评估水疗干预后的效果维持情况，以及是否需要持续训练来保持改善。同时，可以引入机制研究，如测量炎症标志物、神经营养因子或肌肉激活模式的变化，以更深入地理解水疗如何影响MS患者的生理和心理状态。

此外，比较水疗与其他运动模式（如瑜伽、有氧运动、抗阻训练等）的直接效果，有助于确定水疗在MS康复中的最佳应用方式。未来还可以探索水疗与其他技术（如虚拟现实）的结合，以提高训练的趣味性和效果。最后，研究水疗的可行性、成本效益和实际应用中的挑战（如设施可及性和专业人员培训）也是重要的方向。

### 结论

综上所述，本研究为水疗在MS康复中的应用提供了有力的证据。结果显示，水疗在改善疲劳和平衡方面显著优于传统的陆地物理治疗，特别是在轻度MS患者中。水疗不仅能够提高患者的运动能力，还能增强其对日常活动的信心和独立性。随着对水疗研究的深入和设施的普及，水疗有望成为MS康复的重要组成部分。未来的研究应进一步探索水疗的长期效果、适用人群和最佳实施方式，以推动其在临床实践中的广泛应用。