综述：多发性硬化症中的抗胆碱能药物：一项系统评价

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Antimuscarinics in multiple sclerosis: a systematic review

多发性硬化症患者下尿路症状使用抗胆碱能药物的系统综述显示，AMs可显著改善尿频、尿急等症状并提升生活质量，但需警惕认知障碍等副作用。

　　

作者列表：Afra Darvishi | Sina Pakkhesal | Ali Alipour | Zahra Jafari Shendi | Reyhaneh HajEbrahimi | Negar Asiaban | Nazli Asadi | Mahnaz Talebi | Hanieh Salehi-Pourmehr | Amirreza Naseri

伊朗大不里士医科大学学生研究委员会

摘要

多发性硬化症（MS）是一种免疫介导的疾病，影响中枢神经系统，导致多种症状。下尿路症状（LUTS）是MS患者的常见症状之一，抗胆碱能药物（AMs）被推荐作为治疗MS相关LUTS的一线药物。本系统评价探讨了AMs对MS患者的任何影响。本研究遵循PRISMA声明和JBI方法进行。在PubMed、Scopus、Embase和Web of Science四个主要数据库中进行了全面搜索，并纳入了关于AMs对MS患者疗效的临床证据。使用JBI检查表进行了偏倚风险评估。通过系统搜索和手动搜索共找到858项研究，最终纳入了15项研究。这些研究的样本量从20人到576人不等，平均年龄在45至53岁之间，研究人群中女性占多数。研究显示AMs显著改善了患者的尿路症状，但也揭示了AMs使用可能导致的认知缺陷。其他常见副作用包括口干（xerostomia）和头晕。AMs通过控制LUTS改善了MS患者的生活质量和睡眠问题。尽管效果显著，但由于MS患者本身存在认知功能障碍的风险，因此在使用时需更加谨慎。

引言

多发性硬化症（MS）是一种以脱髓鞘和免疫介导病理为特征的神经退行性疾病，导致多种感觉和运动症状（Karussis, 2014）。维生素D缺乏、吸烟和Epstein-Barr病毒等环境因素被认为会增加患MS的风险（Dobson & Giovannoni, 2019）。目前尚无明确的MS检测方法，因此临床评估在诊断中起着重要作用，其症状广泛影响多个系统，包括视觉、脊髓和脑干（Ford, 2020）。根据最新的诊断标准，即使没有临床症状，仅通过影像学检查和生物标志物也可以诊断MS（Montalban et al., 2025）。 在尿路症状方面，尿急是最常见的症状，其次是尿频、尿失禁和夜尿（Akko? et al., 2016）。一项针对309名患者的研究表明，超过一半的患者有夜尿症状，且相当一部分患者存在夜间尿失禁，这表明需要进一步研究MS的尿路症状（Mauruc et al., 2017）。虽然膀胱过度活动（OAB）和下尿路症状（LUTS）显著影响患者的生活质量，但可以通过适当的治疗得到改善（Fingerman & Finkelstein, 2000）。治疗方法因患者的病情和疾病阶段而异。非药物治疗方法包括A型肉毒杆菌毒素注射和神经刺激，在某些情况下也推荐手术治疗（Moussa et al., 2020; Amirreza Naseri et al., 2023; Tahmasbi et al., 2023）。抗胆碱能药物（AMs）是管理MS泌尿系统症状的一线治疗选择，可以单独使用或与其他药物联合使用（Aharony et al., 2017）。 当患者患有MS等神经系统疾病时，必须考虑AMs的使用、疗效和副作用，而LUTS是该人群中相对常见的症状之一。多项研究表明，MS患者对AMs的反应各不相同。2022年12月发表的一项系统评价表明，AMs能有效降低MS患者的日排尿频率（Bapir et al., 2022）。本研究旨在全面评估AMs对MS患者的所有影响，以确定这些药物的安全性和有效性。我们旨在全面分析疗效、安全性结果以及患者的满意度。

方法学

本研究遵循了系统评价和荟萃分析的优先报告项目（PRISMA 2020）声明（Page et al., 2021）和JBI方法（Aromataris & Munn, 2020）。

研究选择

PRISMA流程图见图1。初步搜索共得到1598篇论文，去除重复项后剩余858篇。19项研究因以下原因被排除在全文评估之外： - 法语论文（Di Marco et al., 2016; Weglinski et al., 2017） - AMs与伊米普兰（Imipramine）联合使用的研究（Rabey et al., 1979） - 研究对象不是MS患者，或包含MS患者但未报告MS特异性结果（Amarenco et al., ...）

讨论

本研究考察了AMs对MS患者的疗效。虽然每种药物的疗效数据有所不同，但均报告了症状（包括尿频、尿急和尿失禁）的显著缓解。主要副作用包括口干、头晕、便秘和神经系统不良反应。结果强调了为每位患者制定个性化治疗方案的重要性，需考虑其疗效等因素。

结论

本综述旨在提供关于AMs在MS患者中的疗效和安全性的关键见解。AMs可显著改善MS患者的LUTS症状，减轻疾病负担；然而，临床医生在开具这些药物时需注意潜在的副作用，尤其是认知功能障碍。未来的研究应通过更大规模的随机对照试验来建立更有力的证据。

伦理批准

大不里士医科大学伦理委员会审查并批准了本研究方案（伦理代码：IR.TBZMED.VCR.REC.1402.150）。

出版同意和参与同意

不适用。

数据和材料的可用性

所有数据均包含在本文及其补充材料中。

作者贡献声明

A.D：数据提取、偏倚风险评估、撰写手稿、修订最终稿件；S.P：数据提取、撰写手稿、修订最终稿件；A.A：数据提取、修订最终稿件；Z.J, R.H, Ne.A, Na.A：数据筛选、修订最终稿件；A.N：系统搜索、研究选择、数据提取、偏倚风险评估、图表制作及手稿起草和修订；M.T. 和 H.S-P.：概念构思、监督和批判性编辑

资金支持

本研究得到了大不里士医科大学学生研究委员会的支持（资助编号：72187）。

资金来源的作用

无。

CRediT作者贡献声明

Afra Darvishi：撰写 – 审稿与编辑、原始稿件撰写、方法学研究 Sina Pakkhesal：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究 Ali Alipour：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究 Zahra Jafari Shendi：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究 Reyhaneh HajEbrahimi：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究 Negar Asiaban：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究 Nazli Asadi：撰写 – 审稿与编辑、方法学研究 Mahnaz Talebi：撰写

利益冲突声明

作者声明无利益冲突。

致谢

本研究方案得到了大不里士医科大学学生研究委员会的支持（资助编号：72187）。感谢大不里士瓦利亚斯拉医院临床研究发展部门的协助。