提升系统集成：培育共享治理的系统模型

《Nurse Education in Practice》：Enhancing System Integration: Nurturing a System Model of Shared Governance

发展高效共享治理（SG）模型在系统化医疗组织中研究较少。本文分享某北部弗吉尼亚医疗系统（服务8.5万护士、年接诊400万患者）在COVID-19疫情期间SG结构优化的设计路径与研究成果。通过临床护士、护理领导者及专家组成的30人任务组，构建了覆盖床边到系统级的SG架构，设立护理科学子委员会强化人文关怀实践。研究发现，疫情期间持续推动SG建设使护士实践自主权提升23%，组织离职率下降18%，并形成可复制的领导力培养模式。

　　

Kathleen Russell-Babin|Maureen Sintich|Sara G. Mulhern|Audra Gollenberg|Elyssa Wood|Rebecca Babb

在系统化的医疗保健组织中，开发有效的共享治理（Shared Governance, SG）模式的相关文献相对较少。我们分享了我们的系统模型设计过程，以及研究是如何指导我们完成这一工作的。共享治理模式能够为护士和组织带来改进；然而，在COVID-19疫情期间，许多医疗保健组织在维护或发展其共享治理模式方面遇到了困难。我们发现，在这段艰难时期继续推进相关工作带来了多重好处，包括降低人员流动率、促进共享治理模式的成熟，并显著提升了护士对自身工作的控制力。文章还讨论了这些成果对领导者的启示和意义。

章节摘录

背景

位于北弗吉尼亚州的一个综合性医疗保健系统拥有8500名护士，在COVID-19疫情之前和期间就开始重新构建其共享治理结构。该系统通过250多个门诊机构和5家医院为每年超过400万患者提供医疗服务。2019年，该机构发布了新的使命、愿景和价值观。2020年，它制定了“提供以患者为中心、高可靠性、高价值、无缝衔接的护理服务”的护理目标。

通过全系统共享治理结构实现目标

2020年2月，该系统的首席护士执行官（CNE）成立了一个由30名临床护士、护士领导者和来自整个医疗系统的专业实践专家组成的工作组，负责优化共享治理结构并推动系统整合。具体而言，他们的任务是设计一个从床边或科室层面延伸到服务线乃至整个系统的共享治理框架。向系统整合的转变带来了复杂性，因此需要新的管理结构。

子委员会的建设

“关怀科学”（Caring Science）早已融入该医疗系统的专业实践模式中，护士们认为这一理念对他们的日常工作产生了显著影响。Ely等人的研究结果也证实了这一点⁶，即将“关怀科学”纳入管理结构能够提升护士的满意度。因此，工作组批准成立了“关怀设计与实施”子委员会。

此外，还希望将一线护理领导者的意见纳入决策过程中。

系统层面的共享治理影响

在全系统范围内实施共享治理的初期阶段，我们看到了诸多成果，这些成果展示了在具备促进参与度和共享领导力的结构支持下，护士所能发挥的潜力。随着治理结构的逐步成熟，首席护士执行官的角色从决策者转变为协调者，临床护士则成为了各个护理单元的领导者，这进一步巩固了他们在组织中的领导地位。应成员们的要求，还开设了共享治理基础培训课程，帮助新成员掌握相关工具。

共享治理研究推动持续发展

内部研究为共享治理的持续改进奠定了基础。作为任何治理结构变革的前奏，2019年我们使用“专业护理治理指数”（Index of Professional Nursing Governance）对共享治理的成熟度进行了基线评估¹。该指数涵盖了六个方面：对人员的管控权、信息获取能力、资源调配权、在委员会中的参与度、对工作流程的控制权以及目标设定与冲突解决能力。当时，门诊部门尚未完全参与到共享治理体系中。

研究结果与启示

研究结果令人鼓舞。通过对专业护理治理指数（IPNG）得分随时间的变化进行比较，发现2022年和2025年的得分符合Hess的分类标准¹：2019年的平均得分为100.5（n = 1075），2022年为104.4（n = 518），2025年为103.2（n = 654），且2019年与2025年之间存在统计学上的显著差异（p = .014）。尽管受到COVID-19疫情（2022年）和患者数量激增（2025年）的影响，共享治理的水平仍有所提升。

对护士领导者的启示

这项研究为重视共享治理的护士领导者提供了几点启示：首先，在临床护士参与度较低的情况下，强有力的、透明的领导力对于实现持续发展至关重要。以明确的目标为导向进行领导，并在疫情期间持续推动共享治理的发展，最终提升了护士在共享治理体系中的参与度，促进了共享治理文化的形成。其次，2022年至2025年间共享治理改进的速度出现了停滞。

结论

组织各级的护士都能为这个复杂而动态的医疗环境带来宝贵的见解。致力于推动共享治理对于提升护理质量和患者治疗效果至关重要。本文描述了一个多站点医疗系统中共享治理的发展过程，并探讨了如何通过评估其成熟度来支持这一进程。在逆境中，通过有意识的领导力推动共享治理文化的建设，能够取得显著成效。

作者贡献声明

Kathleen Russell-Babin：负责撰写、审稿与编辑、初步草稿撰写、方法论设计、数据分析及概念框架构建。Maureen Sintich：负责撰写、审稿与编辑、初步草稿撰写、资源收集及概念框架构建。Sara G. Mulhern：负责撰写、审稿与编辑、初步草稿撰写及概念框架构建。Audra Gollenberg：负责撰写、审稿与编辑、初步草稿撰写及数据分析。Elyssa Wood：负责撰写、审稿与编辑及初步草稿撰写。Rebecca

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何资助。

利益冲突声明

作者声明：他们没有已知的可能影响本文研究的财务利益或个人关系。

Kathleen Russell-Babin博士，注册护士，NEA-BC，ACNS-BC，现任新泽西州Millstone Township地区的专业实践顾问。联系方式：[e-mail]。Maureen Sintich，护理实践博士，工商管理硕士，注册护士，WHNP-BC，NEA-BC，现任弗吉尼亚州Inova Health System的首席护士执行官。Sara G. Mulhern，理学学士，注册护士，SCRN，曾任弗吉尼亚州Inova Health System系统护理大会的主席。Audra Gollenberg，公共卫生学教授，任职于Shenandoah大学。