将法规转化为实践：在医院环境中实施新的医疗保险和医疗补助服务中心结构改革措施

《Nurse Education in Practice》：Translating Regulation to Practice: Implementing New Centers for Medicare and Medicaid Services Structural Measures in the Hospital Setting

CMS推出年龄友好型医院及患者安全结构措施，大学医院系统通过结构化差距分析和分形治理模型，协调15家医院资源，护士领导推动临床流程整合，形成可复制的质量改进策略。

　　

Khaliah Fisher-Grace | Jennifer Lorenz | Peter J. Pronovost

美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）推出了新的“老年人友好型医院和患者安全结构措施”，以提升医院的质量、安全性和透明度。本文通过俄亥俄州东北部大型医疗系统University Hospitals的案例研究来探讨这些措施的影响。该医疗系统运用结构化差距分析和分形治理模型，将相关标准、工具和跨学科团队整合到15家医院中。护士领导在将老年人友好型和安全实践融入临床工作流程方面发挥了关键作用。研究结果提出了可复制的策略，帮助护士领导推动合规性、培养安全文化并推动结构性的质量改进。

部分摘录

老年人友好型医院和PSSM概述

Donabedian模型为评估医疗服务和医疗质量提供了一个框架。该模型包括三个组成部分：结构、流程和结果。流程措施评估所提供的护理的适当性和有效性，结果措施评估医疗护理对患者福祉的影响，而结构措施则关注护理发生的环境属性。结构包括物理基础设施和组织架构等。

实施措施的实际策略：University Hospitals医疗系统的案例研究

为了实施新的CMS老年人友好型医院和PSSM标准，我们所在的医疗系统University Hospitals（UHs）采用了一种基于实施科学原则的系统级方法。我们进行了全系统范围的差距分析，以评估与35项认证要求（其中10项针对老年人友好型医院措施，25项针对PSSM）的符合程度。作为一个团队，我们使用彩色编码的仪表板框架来评估组织的准备情况。

用于实施的分形治理模型

University Hospitals采用了分形治理模型，在系统层面和实体层面建立了统一且嵌套的结构，以确保老年人友好型护理的一致实施。在系统层面，成立了老年人友好型护理委员会，负责全企业范围内的标准化工作，包括筛选工具的选择、绩效分析和教育计划的制定。此外，在15家医院中也分别设立了相应的老年人友好型护理委员会。

结论

University Hospitals在实施CMS措施方面的做法为其他医疗系统提供了几项可复制的最佳实践。结构化差距分析工具有助于快速评估组织的准备情况，并支持将资源分配到最需要关注的领域。分形委员会结构的采用促进了系统层面的标准化和针对具体场所的定制化，确保了实施的一致性，同时兼顾了个性化需求。

CRediT作者贡献声明

Khaliah Fisher-Grace：撰写初稿、项目管理和概念构思。Jennifer Lorenz：撰写、审稿与编辑、数据分析。Peter J. Pronovost：撰写、审稿与编辑、方法论设计及数据分析。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

关于写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明

在撰写过程中，通讯作者使用了Scholar GPT工具来优化语言表达和可读性。使用该工具后，通讯作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对本文的内容承担全部责任。

利益冲突声明

无利益冲突声明。

Khaliah Fisher-Grace博士、注册护士、注册健康质量专家（CPHQ）、认证儿科护理专家（PCCN-K），现任俄亥俄州克利夫兰市University Hospitals及University Hospitals医疗系统质量研究所所长，负责系统政策、质量改进与运营工作。联系邮箱：[e-mail]。Jennifer Lorenz拥有护理实践博士（DNP）、公共卫生管理硕士（MHA）、文学硕士（MA）和注册护士（RN）资格，现任俄亥俄州克利夫兰市University Hospitals首席体验官，负责质量运营和质量分析工作。Peter Pronovost拥有医学博士（MD）和公共卫生管理博士（PhD）学位，担任首席质量与临床专家。