印度南部一家儿童癌症中心放射治疗实施的趋势

《Pediatric Hematology Oncology Journal》：Trends in radiation therapy administration at a pediatric cancer center in South India

儿童癌症放疗模式转变及安全性研究：2013-2024年单中心回顾性分析，显示取消常规PCI、采用ISRT及IMRT技术、限制CSI应用等策略，生存率未降，但副作用率从20%降至17.8%。

　　儿童癌症的治疗在过去十年中经历了显著的演变，尤其是在放射治疗（RT）的使用方式上。随着现代治疗策略的不断优化，旨在提高治疗效果的同时减少长期副作用，许多传统治疗方法被更新、更精准的技术所取代。本研究回顾性分析了印度班加罗尔圣约翰医院在2013年至2024年间接受放射治疗的122名儿童病例，探讨了该机构在放射治疗方面的变化趋势，以及这些变化如何影响患者的生存率和治疗安全性。

在儿童癌症治疗中，放射治疗的应用虽然能有效提升生存率并实现器官或肢体的保留，但其潜在的长期副作用仍然是一个令人担忧的问题。因此，近年来的治疗策略更加强调精准性、个体化以及对副作用的控制。例如，在B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）中，常规的预防性全脑照射（PCI）在2017年后被取消，这一调整有助于降低不必要的辐射暴露，减少对正常脑组织的损伤。与此同时，针对中枢神经系统（CNS）肿瘤的治疗也发生了变化，颅脊照射（CSI）仅限于髓母细胞瘤和松果细胞瘤，而其他类型的CNS肿瘤则采用局部照射，以减少对周围健康组织的辐射影响。

在霍奇金淋巴瘤（HL）的治疗中，原本使用的涉及区域照射（IFRT）被涉及部位照射（ISRT）所取代，这一改变主要基于中期PET-CT扫描的结果，使得治疗更加精准。此外，随着医学技术的进步，影像引导放射治疗（IGRT）和调强放射治疗（IMRT）被广泛应用于儿童癌症患者，以提高治疗的准确性和减少副作用。在骨肉瘤的治疗中，放射治疗被作为肢体保留的手段，同时也用于术后局部控制，以降低复发率。对于需要造血干细胞移植（HSCT）的患者，总剂量照射（TBI）被用于预处理，以提高移植成功率。

在儿童接受放射治疗的过程中，确保治疗的顺利进行是至关重要的。特别是对于年幼的儿童，医疗团队采取了多种措施来提高治疗的可接受性。例如，通过多次前往放射治疗部门，帮助儿童熟悉治疗环境；观察其他正在接受治疗的患儿，增强其心理适应能力；甚至进行模拟训练，以减少治疗时的恐惧感。此外，允许儿童在治疗期间装饰头盔，并播放他们喜欢的音乐，以缓解紧张情绪。对于不合作的儿童或年龄小于5岁的患者，放射治疗通常在麻醉下进行，以确保治疗过程的安全性和舒适性。

从整体来看，尽管在2017年后实施了多种改进措施，如减少剂量、优化照射范围以及采用更先进的技术，但患者的生存率并未受到明显影响。这表明，尽管减少了放射治疗的副作用，但治疗效果依然保持稳定。研究数据显示，2017年前和2017年后接受根治性放射治疗的患者，其中位生存时间分别为51.6个月和49.9个月，且死亡率在两个时间段内保持相似，分别为14.6%和15.9%。这说明，在优化治疗策略的同时，仍然能够维持良好的治疗效果。

然而，研究也发现了一些需要关注的问题。例如，尽管在许多情况下避免了不必要的放射治疗，但在某些需要姑息治疗的病例中，放射治疗的使用仍然不足。这可能意味着，在某些情况下，放射治疗的潜力尚未被完全挖掘。此外，急性毒性反应主要表现为一级或二级，包括皮肤反应、口腔黏膜炎和咽炎等，这些反应在大多数情况下可以得到有效控制。而长期副作用则包括甲状腺功能减退、骨骼畸形、听力损失等，尽管发生率有所下降，但仍需持续监测和随访，以确保患者长期健康。

研究还发现，放射治疗的中断情况在两个时间段内有所变化。部分患者因毒性反应或感染（如登革热、水痘）而暂停治疗，但总体上大多数患者能够顺利完成治疗。此外，放射治疗的实施方式也经历了调整，例如在2017年后，所有接受放射治疗的年轻儿童均在麻醉下进行治疗，以确保治疗的安全性和舒适性。这种做法反映了医疗团队对患者体验和治疗质量的重视。

从治疗模式来看，放射治疗与化疗联合使用仍然是常见的策略，特别是在某些类型的癌症中，如ALL和HL。此外，手术与放射治疗的结合也较为普遍，尤其是在需要保留肢体或改善局部控制的病例中。值得注意的是，放射治疗的使用频率在不同疾病类型中存在差异，例如在某些情况下，放射治疗被用于辅助治疗，而在其他情况下则作为主要治疗手段。这些调整体现了医疗团队在治疗决策上的灵活性和对患者个体化需求的关注。

研究还发现，随着治疗技术的进步，放射治疗的实施更加精准。例如，通过使用先进的影像技术，医疗团队能够更准确地确定照射范围，减少对健康组织的照射，从而降低副作用的风险。此外，放射治疗的剂量也得到了优化，以在控制肿瘤的同时，最大程度地减少对正常组织的损伤。这些变化不仅提高了治疗的安全性，也增强了治疗的有效性。

尽管研究取得了诸多进展，但也存在一定的局限性。首先，由于研究是回顾性的，因此可能存在数据偏差和记录不一致的问题。其次，研究未考虑其他可能影响放射治疗决策和患者预后的重要因素，如化疗方案、合并症或社会经济状况。此外，样本量相对较小，仅为122名患者，这可能影响研究结果的普遍适用性。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并结合前瞻性数据，以更全面地评估放射治疗在儿童癌症治疗中的作用。

总体而言，该研究揭示了在印度南部的一个医疗机构中，放射治疗在儿童癌症治疗中的应用趋势。这些变化反映了现代医学对儿童癌症治疗的不断优化，以及对患者安全和生活质量的关注。随着技术的进步和治疗理念的转变，放射治疗在儿童癌症治疗中的角色正在发生积极的变化，为未来的治疗策略提供了重要的参考依据。