《Pediatric Neurology》：Polysomnography and autonomic function signatures of nocturnal enuresis-an observational study
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儿童原发性夜间遗尿症（PMNE）多合并其他睡眠障碍，本研究通过多导睡眠监测（PSG）和自主神经功能检测结合行为评估，发现71.4%存在睡眠呼吸障碍，61.9%伴睡眠运动障碍，且这两类障碍患者对标准行为疗法反应较差。研究提示PMNE可能与交感神经过度激活及多巴胺功能异常相关。
Parag Thosare|Biswaroop Chakrabarty|Sheffali Gulati|Ashok Jariyal|Pankaj Hari|Prashant Jauhari|Sushil Kabra|Kapil Sikka|R.M. Pandey|Ashish Dutt Upadhyay|Sanjida Khan
全印度医学科学研究所儿科系，新德里
摘要
目的
对原发性单症状夜间遗尿症（PMNE）患者进行夜间多导睡眠图（PSG）和自主功能（AF）的独立评估得到了不同的结果。本研究的目的是同时评估这两种方法，以加深对病理生理学的理解，并据此制定相应的治疗方案。
方法
研究纳入了58名18岁的PMNE患者，他们来自印度北部的一家三级教学医院（排除标准：慢性系统性疾病、智商低于70分，以及在过去6个月内接受过PMNE治疗）。在进行夜间PSG和AF检测之前，患者完成了儿童和青少年睡眠评估问卷、儿童行为检查表以及投射性人格测试。随后，这些患者接受了为期12周的标准行为疗法。
结果
共有21名患者参与研究（平均年龄10.6±3.2岁，其中16名为男孩）。47.6%的患者存在行为问题（主要是注意力不集中），42.9%的患者存在与家庭/学业或自尊相关的压力因素。71.4%（15/21例）和61.9%（13/21例）的患者分别出现了睡眠相关呼吸障碍（SRMD）和睡眠相关运动障碍（SRBD）。与对照组相比，这些患者的睡眠效率显著较低（72.3±10.9% vs 80.6±9.1%），N2睡眠阶段的比例较高（76.4±2% vs 63.1±2.8%），而N3睡眠阶段的比例较低（16.3±1.7% vs 28.2±1.5%）。日间低频/高频心率变异性在睡眠状态下最小（睡眠时为1 [IQR:0.8-1.9]，清醒时为1.4 [IQR:0.5-2]，p=0.4）。睡眠状态下的RMSSD中位数高于清醒状态（81.04 ms [IQR:56.4-189.4] vs 60.6 ms [IQR:46-194.5]，p=0.5）。三分之一的患者对标准行为疗法反应良好。其他原发性睡眠障碍的存在，尤其是SRBD，与治疗效果不佳显著相关。
结论
在患有睡眠障碍和SRBD的PMNE患者中，可以推测存在多巴胺缺乏状态，这可能对治疗产生影响，同时伴有日间交感神经活动变化的丧失。
研究部分摘录
引言
夜间遗尿症（NE）是指5岁以上儿童在夜间出现不自主的尿失禁现象。5岁儿童的患病率约为25%，7岁时降至10%以下，每年自发治愈率约为15%。大约2%的患者症状会持续到成年。男女比例为3:1。
夜间遗尿症可分为两大类：原发性和继发性，以及单症状性和多症状性。
研究设计与参与者
这项观察性研究于2021年1月至2022年11月在印度北部的一家三级教学医院进行，研究对象为5至18岁的PMNE患者（每周至少有一次夜间遗尿症状）。排除标准包括：被诊断为慢性系统性疾病、智商（IQ）低于70分（使用MISIC儿童智商量表），以及在过去6个月内接受过PMNE治疗。研究获得了家长或法定监护人的书面知情同意。
结果
在研究期间，共有26名PMNE儿童接受了筛查，其中21名被纳入分析。参与者的平均年龄为10.6±3.2岁，其中大部分为男孩（16/21）。平均智商为88.6±8.9分。47.6%的患者在CBCL量表上表现出行为问题，9名患者（42.9%）存在HTP量表上的压力因素。仅有14.3%（3/21）的患者仅患有单纯的PMNE，其余患者伴有其他原发性睡眠障碍（SRBD和SRMD）。
讨论
本研究同时评估了PMNE儿童的夜间PSG和AF情况。参与者还接受了详细的行为和心理评估。
结论
在这21名PMNE儿童中，超过80%的患者伴有其他睡眠障碍。SRBD和SRBD的存在与标准行为疗法的治疗效果不佳相关。应使用CASEQ等简单问卷对PMNE儿童进行筛查，以发现其他睡眠障碍，并决定是否需要进行夜间PSG检查，因为这具有重要的治疗意义。同时进行的夜间AF和PSG检测显示患者存在交感神经活动过度的情况。
