《Radiotherapy and Oncology》：Improved metastasis-free survival without added toxicity in high- and very high-risk prostate Cancer: External beam radiotherapy alone versus in combination with HDR brachytherapy boost
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前列腺癌（PCa）高/极高风险患者采用外照射放疗（EBRT）联合近距离放疗（BTB）可提升生化控制率及无转移生存率，10年随访显示BTB组无失败生存率提高约20%，且未增加泌尿/胃肠道毒性。研究纳入2008-2020年830例患者的回顾性分析，结论支持BTB作为HR/VHR PCa的剂量升级方案。
伊格纳西奥·维苏斯（Ignacio Visus）|保拉·安娜·雅布隆斯卡（Paola Anna Jablonska）|艾琳·马丁内斯（Irene Martínez）|卢西亚·比斯卡里（Lucía Biscari）|玛尔塔·巴拉多（Marta Barrado）|阿玛亚·索拉（Amaya Sola）|圣地亚哥·佩莱赫罗（Santiago Pellejero）|奈亚拉·富恩特米利亚（Naiara Fuentemilla）|劳拉·布拉加多（Laura Bragado）|拉克尔·维拉努埃瓦（Raquel Villanueva）|瓦斯蒂·扬库（Vasti Iancu）|埃斯特her·弗朗西斯（Esther Frances）|保拉·纳瓦雷特（Paola Navarrete）|安德烈亚·巴尔科（Andrea Barco）|豪尔赫·奥贝索（Jorge Obeso）|米克尔·里科（Mikel Rico）|埃莱娜·维拉弗兰卡（Elena Villafranca）
西班牙纳瓦拉大学医院放射肿瘤科，潘普洛纳
引言
前列腺癌（PCa）是欧洲重要的健康问题，是男性中仅次于非黑色素瘤皮肤癌的第二大常见癌症[1]。尽管诊断工具（如前列腺特异性抗原（PSA）筛查）取得了进展，新型治疗干预措施的使用也降低了死亡率，但前列腺癌仍然是男性癌症相关死亡的第三大原因，仅低于肺癌和结直肠癌[2]。
根据国际指南（如美国国家综合癌症网络（NCCN）或欧洲泌尿学会（EAU）的指南[3,4]，局部前列腺癌被分为不同的风险组。高风险（HR）和极高风险（VHR）癌症约占所有前列腺癌诊断的15%，并导致了大量前列腺癌死亡病例[5]。对于HR和VHR前列腺癌的最佳管理策略仍存在争议，治疗选择包括根治性前列腺切除术和基于放射治疗的方法。在放射治疗方式中，单独使用外照射放疗（EBRT）或结合近距离放射治疗增补（BTB）是一种有效的治疗选择。此外，按照标准护理方案，应在放疗前、放疗期间及放疗后18至36个月内进行雄激素剥夺治疗（ADT）[6,7]。
三项随机研究表明，对于HR前列腺癌患者，BTB相比EBRT具有更高的生化控制率[8,9,10]。在诊断为VHR前列腺癌的患者中，一项大型已发表的研究也显示，BTB联合治疗优于EBRT或手术[11]。最近的一项随机试验还表明，BTB可能缩短ADT的持续时间[12]。然而，有人担心BTB会增加毒性，并且缺乏证明其对总体生存率有影响的证据。
本研究旨在评估我们机构治疗的HR和VHR前列腺癌患者中BTB与EBRT的长期疗效和毒性特征。
研究人群
研究人群
回顾性分析了患有局部HR和VHR前列腺癌的患者。所有病例的前列腺癌诊断均通过组织学确认。分期采用计算机断层扫描（CT）、骨扫描（BS）以及自2012年起逐渐增加的前列腺磁共振成像（MRI）进行。治疗后，所有患者至少接受了2年的随访。未能完成随访的患者被排除在最终分析之外。HR分类依据EAU或NCCN指南进行，而VHR...
结果
2008年至2020年间在我们机构接受治疗的830名患者被纳入分析。其中8名患者因失访被排除（6名因搬迁至其他地区，2名在其他中心接受治疗）。患者和治疗特征总结见表1。
患者的中位年龄为71岁（范围35–86岁），中位随访时间为101个月（范围28–197个月）。80名患者（9.6%）出现复发，所有患者均表现为生化失败，其中56名...
无转移生存期
BTB能够实现前列腺的最佳放射剂量分布，同时将高风险器官的剂量降至最低[15]。ASCENDE-RT、Hoskin等人和Sathya等人的随机试验数据支持在HR和VHR前列腺癌中使用BTB的合理性。这些研究在随机患者数量、ADT的使用和持续时间、EBRT剂量以及近距离放射治疗技术方面存在差异。然而，它们一致显示，使用BTB在10年以上仍具有益处，生存率大约提高了20%
结论
这项单机构研究总结了超过10年的临床经验，在此期间BTB被确定为HR和VHR前列腺癌患者剂量递增的首选方法。BTB联合EBRT不仅在无转移生存期（BFS）方面显示出明显益处，在作为总体生存率（OS）替代指标的无转移生存期（MFS）方面也是如此。重要的是，BTB的使用并未增加泌尿系统（GU）或胃肠道（GI）的毒性发生率。
根据我们的发现，并结合以往的研究证据...
资金声明
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
CRediT作者贡献声明
伊格纳西奥·维苏斯（Ignacio Visus）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿撰写，验证，方法学，数据分析，概念构思。保拉·安娜·雅布隆斯卡（Paola Anna Jablonska）：撰写 – 审稿与编辑，监督，方法学。艾琳·马丁内斯（Irene Martínez）：数据分析，概念构思，验证。卢西亚·比斯卡里（Lucía Biscari）：数据分析，概念构思，验证。玛尔塔·巴拉多（Marta Barrado）：概念构思，验证。阿玛亚·索拉（Amaya Sola）：数据分析，概念构思。圣地亚哥·佩莱赫罗（Santiago Pellejero）：数据分析，概念构思。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。
