创伤患者中的体外心肺复苏：ELSO登记处的分析

《Resuscitation》：Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in trauma patients: An analysis of the ELSO registry

创伤患者接受体外循环心脏复苏（ECPR）的研究：生存率与并发症分析

　　创伤性心脏骤停是临床上一种复杂且危及生命的情况，通常发生在严重的身体创伤之后。这种心脏骤停可能是由于创伤本身直接引起的，也可能是由于创伤后出现的医疗并发症所导致。传统上，创伤被认为是使用体外生命支持（ECLS）的相对禁忌症，尤其是对于外周静脉-动脉体外膜肺氧合（ECPR）而言。然而，随着医学技术的进步，ECPR作为一种可能的治疗手段，正在被重新评估，尤其是在创伤患者中。

在一项回顾性研究中，研究人员利用外科学会体外生命支持组织（ELSO）的注册数据库，分析了2020年至2024年间接受ECPR的成年创伤患者。数据显示，在所有接受ECPR的患者中，只有1.0%（共134人）是创伤患者。这些创伤患者可以进一步分为两类：一类是因为创伤性心脏骤停而接受ECPR的患者，另一类是因为医疗原因导致的心脏骤停而接受ECPR的患者。其中，有24人（17.9%）因创伤性心脏骤停接受ECPR，而其余110人（82.1%）则因医疗原因导致的心脏骤停接受ECPR。这一结果表明，虽然创伤患者在ECPR中的比例较低，但ECPR在创伤患者中的应用仍具有一定的临床价值。

对于因创伤性心脏骤停接受ECPR的患者，其生存率仅为29.2%（7人存活）。而因医疗原因导致的心脏骤停接受ECPR的患者，其生存率则为37.3%（41人存活）。这些数据表明，ECPR在创伤患者中的使用可能比预期的更具挑战性，尤其是在创伤性心脏骤停的情况下。然而，对于因医疗原因导致的心脏骤停的创伤患者，ECPR似乎能够提供更好的生存机会。这可能是因为医疗原因导致的心脏骤停通常具有一定的可逆性，而创伤性心脏骤停往往涉及更严重的身体损伤，如大出血、呼吸衰竭、心包填塞等。

在创伤性心脏骤停的患者中，最常见的原因是出血性休克（33.3%）、呼吸衰竭（29.2%）、心包填塞（25.0%）和其他病理情况（12.5%）。其中，呼吸衰竭导致的生存率最高，为57.1%。这可能与呼吸衰竭在创伤患者中相对容易通过ECPR进行干预有关。然而，对于出血性休克和心包填塞导致的心脏骤停，生存率较低，分别为12.5%和16.7%。这些患者通常需要紧急手术干预，而ECPR可能在手术前提供临时的循环支持，从而为后续治疗争取时间。

对于因医疗原因导致的心脏骤停的创伤患者，他们的生存率略高于因创伤性心脏骤停的患者。这可能是因为医疗原因导致的心脏骤停往往具有一定的可逆性，例如急性心力衰竭、肺栓塞和败血症等。此外，这些患者在接受ECPR时，通常已经处于医院环境中，这可能意味着他们能够获得更全面的医疗支持，从而提高生存率。

然而，创伤患者在接受ECPR时，面临着一系列的挑战。首先，急性出血，尤其是在创伤性心脏骤停的情况下，可能使得建立足够的体外血流变得困难。其次，创伤引发的凝血功能障碍以及血液与人工表面的接触，可能会加剧出血并导致并发症的发生。此外，ECPR过程中需要使用抗凝剂，这可能会增加出血的风险。

尽管存在这些挑战，研究结果显示，ECPR在创伤患者中的应用仍有可能提高生存率。特别是对于因医疗原因导致的心脏骤停的创伤患者，ECPR的使用似乎能够提供更好的生存机会。这可能是因为这些患者在接受ECPR时，能够获得更全面的医疗支持，包括及时的诊断和治疗。此外，ECPR在创伤患者中的应用可能有助于改善神经功能的恢复，尤其是在那些因呼吸衰竭或急性心力衰竭导致心脏骤停的患者中。

总的来说，这项研究为ECPR在创伤患者中的应用提供了新的视角。虽然创伤性心脏骤停的生存率较低，但ECPR在某些情况下仍可能提供有效的治疗。未来的研究需要进一步探讨ECPR在创伤患者中的应用，特别是在不同的创伤机制和医疗并发症的情况下。此外，还需要关注ECPR在创伤患者中的并发症发生率，以确保其安全性和有效性。