哥伦比亚武装冲突受害者的心理健康促进：一项范围综述

《Revista Colombiana de Psiquiatría》：Mental Health Promotion in Victims of Colombian Armed Conflict: A Scoping Review

本研究通过范围综述分析哥伦比亚武装冲突受害者心理健康促进干预措施的有效性，纳入6项研究显示心理干预可改善抑郁、焦虑和创伤后应激障碍，但样本量小、评估工具不统一等限制影响结论普适性，建议加强标准化研究。

　　在当今社会，随着对心理健康重要性的认知不断提升，它已成为衡量国家发展水平和人民整体福祉的重要指标。世界卫生组织（WHO）对“心理健康”进行了定义，将其描述为“个体、社区和经济社会层面的心理健康状态，使人们能够应对生活中的压力，发挥自身潜能，学习良好、工作高效，并积极贡献于社区”。此外，WHO还指出“心理健康促进”包括一系列旨在改变社会决定因素以对个体和集体健康产生积极影响的行动。理解这些概念对于制定有效的心理健康干预措施至关重要，因为尽管已经记录了心理健康障碍在残疾和死亡方面的不平等现象，并开发了预防策略以避免这些障碍，但关于负面心理健康结果和相关促进措施的信息仍然匮乏。

在全球范围内，武装冲突的暴露增加了个体面临心理社会压力和心理健康障碍的风险。据研究显示，武装冲突的受害者比普通人群更容易出现心理健康障碍，其患病率高达20%。常见的心理健康障碍包括抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD），此外还有因身体功能受损而引发的心理躯体疾病，以及自杀和酗酒的风险增加。然而，心理健康问题并非唯一的结果；由于被迫迁移和家庭成员的死亡，这些人群还面临个人、文化和集体身份危机，社会关系的破裂，以及在重新安置地区建立新支持网络的困难，这些因素共同导致了社区的孤立、社会功能的退化和心理健康状况的恶化。

鉴于武装冲突对哥伦比亚社会的深远影响，心理健康促进已成为该国冲突受害者的迫切需求。全球范围内的预防性策略包括同伴支持小组、心理教育和社区干预。例如，Coldiron等人指出，无国界医生（Médecins Sans Frontières）在包括中国、哥伦比亚和巴勒斯坦在内的地区提供的简短心理治疗干预，显著改善了情绪症状，证明即使在冲突环境中，也能提供高质量的心理健康服务。此外，对加沙地带“Operation Cast Lead”行动短期和中期后果的分析表明，对受影响人群进行持续评估的重要性，以便对心理健康护理计划进行适当调整，以应对长期暴力带来的挑战。

在哥伦比亚，武装冲突已有至少两个世纪的历史，其特征包括内战、政党斗争以及由政治运动引发的暴力。尽管有努力寻求结束暴力，但哥伦比亚的武装冲突仍对国家造成了深远的历史影响，并波及国际范围。冲突对平民群体的直接和持续的伤害，带来了多方面的负面经济、文化和健康后果。根据“受害者关注与综合康复单位”（UARIV）的报告，哥伦比亚武装冲突的受害者人数高达9,555,446人。然而，有证据表明，尤其是土著、非裔哥伦比亚人、帕伦克罗人、拉扎尔人和罗姆人等少数群体中，存在信息未被充分报告的现象。在这些受害者中，有记录显示5.47%的人患有心理社会残疾。截至2021年6月，内部流离失所观察站（IDMC）估计，约有5,235,064人因武装冲突而成为内部流离失所者，使哥伦比亚成为当时世界上内部流离失所人数第二多的国家。

暴力对哥伦比亚社会的影响与全球其他地区类似。据研究显示，与非受害者相比，哥伦比亚武装冲突受害者罹患心理健康障碍的概率高出74%。在社会经济群体中，低收入群体受到的负面影响更为显著，并且在心理健康障碍的表现和关注方面存在不平等现象。例如，S. Leon – Giraldo等人的一项探索性分析评估了2014年在梅塔地区（该地区是内部流离失所最严重的地区之一）进行的“冲突、和平与健康调查”（CONPAS）以及2015年全国心理健康调查（ENSM）的数据，发现自我报告为内部流离失所者的个体患有心理健康障碍的概率（14–21.8%）明显高于普通人群。在国家层面，自杀意念的发生率比普通人群高出11.9%（95%置信区间为9.3–14.1%）。在地区层面，焦虑的发生率高出21.4%（95%置信区间为9.3–14.1%），抑郁的发生率则高出12.4%（95%置信区间为9.5–15.7%），与全国层面的观察结果一致。这一数据与哥伦比亚其他地区的研究结果相符，例如Londo?o A等人在一项横断面研究中比较了两个群体，发现直接暴露于暴力事件的群体中心理健康障碍的患病率明显高于未暴露群体。此外，研究还表明，在冲突背景下，女性被迫流离失所者中，有高达11%的人遭受过性侵，她们经历家庭暴力的比例是男性被迫流离失所者的两倍。还有研究表明，冲突环境中照顾者的心理健康状况受损，这限制了他们有效支持和养育儿童的能力，从而增加了儿童心理发展的风险。

鉴于暴力对哥伦比亚人民的深刻影响，政府推出了“哥伦比亚冲突受害者心理社会与综合健康计划”（PAPSIVI）。PAPSIVI是一个全面的活动、程序和跨学科干预框架，由卫生与社会保护部设计和推动。理解PAPSIVI的重要性，是因为它代表了政府支持的机制，用于应对直接的心理社会和健康后果，并作为全面护理的典范。评估PAPSIVI在这一方面的有效性，尤为重要，因为它揭示了结构化的政府计划如何影响冲突后心理健康结果。

在哥伦比亚，关于心理健康促进的报告干预措施相对较少。该领域的主要出版物包括在武装冲突影响地区进行的定性研究，这些研究强调了社区社会支持在维持心理健康方面的重要性。例如，无国界医生的研究指出，干预措施必须根据具体情境进行调整，融入文化敏感的概念，如痛苦、治疗和疾病的理解。这些研究为哥伦比亚的心理健康促进提供了理论基础，但也凸显了在实际应用中面临的挑战。

综合来看，目前哥伦比亚在武装冲突受害者心理健康促进方面的研究仍然不足。尽管有一些研究涉及该领域，但这些研究在方法论上存在局限性，导致对干预措施有效性的评估不够清晰。因此，本研究旨在填补这一研究空白，拓展对哥伦比亚武装冲突幸存者心理健康促进措施的有效性和影响力的理解。通过系统的文献回顾，本研究希望为政策制定者、研究者和社区工作者提供更全面的视角，以制定更具针对性和实效性的心理健康促进策略。