1993–2022年挪威食管癌和胃癌的发病率及死亡率趋势：一项基于登记系统的研究

《Clinical Epidemiology》：Esophageal and Gastric Cancer Incidence and Mortality Trends in Norway, 1993–2022: A Registry-Based Study

食管癌和胃癌发病率及死亡率趋势分析。挪威1993-2022年数据显示，食管腺癌（AC）发病率和大宗死亡率显著上升，尤其是老年男性，而食管鳞癌（SCC）呈下降趋势。胃癌腺癌（AC）整体下降，非心腔亚型下降最明显。研究基于国家癌症登记数据，为高危人群的临床关注和监测策略提供参考。

　　在全球范围内，食管癌和胃癌是重要的癌症类型，每年新增病例约150万，死亡病例约110万。尽管食管癌和胃癌在不同地区的表现存在差异，但近年来，特别是在西方国家，食管癌的发病率有所上升，而胃癌的发病率则呈现下降趋势。这种变化不仅影响了癌症的整体负担，也对公共卫生政策和临床实践提出了新的挑战。本文旨在通过分析挪威全国范围内的数据，探讨这两种癌症在不同亚型、年龄和性别群体中的发病率和死亡率趋势，为制定有效的预防和干预措施提供依据。

挪威作为北欧国家之一，其癌症发病率和死亡率与其他地区相比相对较低，但近年来的变化趋势仍值得关注。研究发现，食管癌主要分为两种组织学类型：鳞状细胞癌（SCC）和腺癌（AC）。而胃癌则主要以腺癌为主，进一步分为胃贲门（cardia）和非贲门（non-cardia）部位。通过分析1993年至2022年的数据，研究者发现食管腺癌的发病率和死亡率在男性中显著上升，尤其是年龄在70岁以上的群体。相反，食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率在男性中有所下降，而在女性中则保持相对稳定。这一趋势表明，食管癌的亚型分布正在发生变化，可能与生活方式、环境因素和疾病诊断技术的改进有关。

对于胃癌而言，总体发病率和死亡率在1993年至2022年间呈现下降趋势，尤其是非贲门部位的胃腺癌。这一下降可能与幽门螺杆菌（*Helicobacter pylori*）感染率的降低密切相关。幽门螺杆菌感染曾是胃癌的重要风险因素，而近年来大规模的根除治疗措施可能有效减少了这一感染的发生率，从而降低了胃癌的发病率。此外，烟草使用和酒精摄入的减少也可能对胃癌的发病率下降起到一定作用。然而，胃贲门部位的胃癌发病率下降幅度相对较小，这可能与该部位的特殊病理机制有关。

在性别差异方面，男性在食管癌和胃癌的发病率和死亡率中均占据较高比例。这一现象可能与男性更易暴露于某些风险因素有关，例如吸烟、饮酒和饮食习惯。研究者指出，性激素如雌激素在女性中的保护作用可能在一定程度上降低了胃癌和食管癌的发病率，但具体机制尚不明确。此外，男性的幽门螺杆菌感染率和吸烟率通常高于女性，这可能也是导致男性发病率较高的原因之一。

年龄分布是影响这两种癌症发病率和死亡率的重要因素。研究发现，年龄在70岁以上的群体在食管腺癌的发病率和死亡率上升中占据主导地位。这一趋势可能与老年人群中慢性胃食管反流病（GERD）和巴雷特食管（Barrett’s esophagus）的增加有关。而胃癌的发病率和死亡率则在所有年龄组中均呈现下降趋势，尤其是在非贲门部位的胃癌中更为明显。这一变化可能反映了在老年人群中，尽管癌症的发病率有所上升，但随着医疗水平的提高和早期筛查的推广，患者的生存率有所改善。

在疾病分期方面，研究发现食管腺癌的发病率和死亡率在晚期（区域性或远处转移）病例中变化更为显著。这可能与诊断技术的改进有关，即随着影像学检查和内镜技术的发展，越来越多的晚期病例被及时发现，从而提高了发病率的统计准确性。此外，晚期食管腺癌的预后较差，可能进一步导致死亡率的上升。相比之下，胃癌的晚期病例虽然也有所增加，但其死亡率下降趋势更为明显，这可能与治疗手段的进步和对早期胃癌的筛查推广有关。

研究方法采用了国家癌症登记系统（Cancer Registry of Norway, CRN）的数据，这些数据覆盖了1993年至2022年间所有被诊断为食管癌和胃癌的患者。CRN的数据具有高度的完整性和准确性，确保了研究结果的可靠性。研究者还利用了低ess平滑（LOWESS）和joinpoint回归分析方法，以评估发病率和死亡率随时间的变化趋势。这些统计方法能够有效识别数据中的变化点，从而揭示癌症负担的动态变化。

研究结果显示，食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率在男性中持续下降，而在女性中则保持稳定。这种下降趋势可能与公共卫生政策的实施、健康意识的提高以及生活方式的改善有关。例如，戒烟、减少酒精摄入和改善饮食习惯等措施可能对降低食管鳞状细胞癌的发病率起到了积极作用。然而，这一趋势的稳定性也提示，尽管有积极的干预措施，但该癌症的总体负担仍需进一步关注。

对于食管腺癌，研究发现其发病率和死亡率在男性中显著上升，尤其是年龄在70岁以上的群体。这一趋势与全球范围内食管腺癌的上升趋势一致，表明在发达国家中，食管腺癌的发病率正在增加。这可能与肥胖、胃食管反流病和巴雷特食管等风险因素的增加有关。挪威近年来的肥胖率上升，尤其是在男性中更为明显，这可能是导致食管腺癌发病率上升的重要原因之一。此外，随着诊断技术的进步，更多的晚期病例被发现，这也可能对发病率的统计结果产生影响。

胃癌的发病率和死亡率下降趋势在所有年龄组和性别中均有所体现，尤其是非贲门部位的胃癌。这一下降趋势可能与幽门螺杆菌感染率的降低、饮食习惯的改善以及早期筛查的推广密切相关。尽管如此，胃贲门部位的胃癌发病率下降幅度较小，这可能与其独特的发病机制有关。例如，胃贲门部位的胃癌可能与胃食管交界处的病理变化更为相关，而这些变化可能受到其他因素的影响。

研究还发现，食管癌和胃癌的死亡率与诊断时的疾病分期密切相关。晚期病例的死亡率较高，而早期诊断和治疗则有助于降低死亡风险。因此，提高公众对这些癌症早期症状的认识、推广筛查措施以及改善早期诊断技术，对于降低死亡率具有重要意义。此外，研究者还指出，某些营养素如硒、维生素E和β-胡萝卜素可能对降低年轻人群的胃癌死亡率起到一定作用，尽管这一发现仍需进一步验证。

总体而言，本文的研究结果揭示了挪威在过去30年间食管癌和胃癌的发病率和死亡率变化趋势。食管腺癌的发病率和死亡率在男性中显著上升，尤其是老年群体和晚期病例。而食管鳞状细胞癌的发病率和死亡率在男性中有所下降，女性则保持稳定。胃癌的发病率和死亡率在所有年龄组和性别中均呈现下降趋势，非贲门部位的胃癌下降更为显著。这些变化趋势反映了多种因素的综合作用，包括生活方式的改变、公共卫生政策的实施以及医疗技术的进步。

研究的局限性在于，部分病例缺乏详细的分期信息，这可能影响对疾病发展趋势的全面理解。此外，由于肿瘤编码系统的更新，研究者在分析时排除了1993年之前的数据，以避免因编码不一致导致的误差。尽管如此，研究结果仍然为挪威乃至其他类似高风险地区提供了重要的参考，有助于制定更加精准的癌症防控策略。

未来的研究可以进一步探讨这些癌症的分子机制、环境影响以及社会经济因素的作用。例如，可以分析不同社会阶层之间的癌症负担差异，或者研究基因多态性对癌症风险的影响。此外，随着人口老龄化和生活方式的变化，这些癌症的发病率和死亡率趋势可能还会继续演变，因此需要持续监测和更新数据。

综上所述，本文通过详细的流行病学分析，揭示了挪威食管癌和胃癌的发病率和死亡率变化趋势。这些发现不仅有助于理解癌症的流行病学特征，也为制定针对性的预防和治疗策略提供了科学依据。同时，研究也强调了提高公众健康意识、推广早期筛查和加强癌症防治措施的重要性，这对于降低癌症的总体负担具有重要意义。