肝假性动脉瘤模仿血管瘤的多模态影像诊断陷阱与栓塞治疗误区分析

《CVIR Endovascular》：Liver pseudoaneurysm mimicking haemangioma: a multimodal imaging trap and embolization pitfall

本刊推荐：为解决创伤后肝血管病变鉴别诊断难题，研究人员开展肝假性动脉瘤（HAP）与肝血管瘤（HH）影像特征对比研究。通过CT血管成像、数字减影血管造影（DSA）和动态MRI多模态成像技术，发现7mm快速充盈血管瘤在动脉期与HAP表现高度重叠。研究证实对血流动力学稳定患者采用MRI延迟扫描可避免不必要栓塞手术，为急诊肝创伤精准诊疗提供重要依据。

　　

在急诊创伤救治中，肝动脉假性动脉瘤（HAP）与肝血管瘤（HH）的影像学鉴别犹如在迷雾中寻找真相。当患者带着创伤病史就诊时，放射科医生常常面临诊断困境——那些在CT动脉期快速强化的微小病灶，究竟是亟待栓塞的"血管炸弹"，还是可以保守观察的良性病变？这个诊断难题在临床实践中持续困扰着介入放射科医生，特别是在创伤急救场景下，决策压力尤为突出。

近日发表于《CVIR Endovascular》的病例研究通过一个生动案例揭示了这一困境。一名55岁男性因1.5米高处坠落伤就诊，初始CT显示右肝三级撕裂伤伴7mm动脉期高强化病灶，高度疑似HAP。然而在计划栓塞术中的血管造影却出现戏剧性反转——病灶呈现典型血管瘤的"快速充盈"特征而非假性动脉瘤表现。这一发现促使团队中止栓塞操作，后续MRI检查最终证实为快速充盈型血管瘤。患者通过保守治疗顺利康复，避免了不必要的介入手术。

关键技术方法

研究采用多模态影像学验证路径：首先通过增强CT（含动脉期、门脉期扫描及最大密度投影重建）初步评估肝损伤；继而采用数字减影血管造影（DSA）行选择性肝动脉插管进行动态血流评估；最后通过多序列MRI（T₂加权、弥散加权成像及多期相增强扫描）实现最终确诊。所有影像数据由法国第戎大学医院影像引导治疗中心提供。

案例展示分析

通过55岁创伤病例的完整诊疗过程，展示HAP与HH的影像学鉴别流程。初始CT动脉期显示肝VI段7mm高强化病灶，与右肝动脉分支关系密切，提示HAP可能。

然而DSA检查显示病灶呈典型血管瘤的异质性填充-廓清模式，未见假性动脉瘤特征。

最终MRI确认T₂高信号、T₁低信号病灶伴动脉期均匀强化及延迟期持续强化，符合快速充盈血管瘤诊断。

讨论与启示

本案例凸显了小型快速充盈血管瘤与假性动脉瘤的影像学重叠难题。当病灶直径小于2cm时，二者在动脉期均可表现为均匀高强化，但延迟期强化模式存在本质差异：HAP保持动脉期强化程度，而HH表现为持续强化无廓清。研究强调在血流动力学稳定患者中，采用多期相CT或动态MRI观察延迟期强化特征的重要性。

超声造影（CEUS）作为快速无创工具，对大于2cm病灶的诊断准确性可达90-95%，但对本案例中7mm病灶灵敏度有限。数字减影血管造影虽为诊断金标准，但属有创操作，应严格掌握适应证。对于创伤后发现的微小血管病灶，当临床情况允许时，建议优先采用非侵入性影像学方法进行甄别。

临床管理策略

该研究建立了创伤性肝损伤伴可疑血管病变的阶梯式诊断路径：首选增强CT进行初步筛查；对不典型病灶且病情稳定者，推荐采用MRI多序列扫描进行无创确诊；仅对高度可疑活动性出血或血流动力学不稳定者直接行DSA检查。这种分层策略既能避免漏诊真正需要介入治疗的HAP，又可防止对良性血管瘤的过度治疗。

结论与展望

这项由Fouad等学者完成的研究为急诊肝创伤的精准诊疗提供了重要洞见。通过多模态影像学整合，临床医生能够有效区分需要紧急栓塞的HAP与可保守管理的HH，特别对小型快速充盈血管瘤的识别具有重要临床意义。研究成果强调在创伤急救场景下，应根据患者血流动力学状态个体化选择诊断方案，避免因临床病史先入为主导致的诊断偏差，最终实现创伤患者最小侵入性、最大安全性的精准管理目标。