肌痛作为显微镜下多血管炎的初始表现：肾活检的诊断价值

《Modern Rheumatology Case Reports》：Myalgia as Initial Presentation of Microscopic Polyangiitis: Diagnostic Utility of Kidney Biopsy

本病例显示MPA可表现为CK正常的肌痛，肾活检确诊提示需结合ANCA阳性综合判断，强调全面诊断的重要性。

　　

摘要

背景

显微镜下多血管炎（MPA）是一种与ANCA相关的血管炎（AAV），当其表现为非典型症状时，诊断可能会面临挑战。我们报告了一例MPA病例，其主要临床特征是肌痛，但肌酸激酶水平正常，这突显了全面诊断方法的重要性。

病例报告

一名60岁的男性患者出现双下肢肌痛和步态异常。体格检查发现肌肉压痛和无力。磁共振成像（MRI）显示下肢肌肉存在异质性高信号强度，提示可能存在肌炎。然而，实验室检测显示血清肌酸激酶水平正常，所有检测的肌炎特异性自身抗体均为阴性。肌肉活检结果不明确。相反，血清中的髓过氧化物酶-抗中性粒细胞胞浆抗体（MPO-ANCA）检测呈阳性。尽管肾功能正常且尿液分析结果无异常，仍进行了肾脏活检，结果显示小动脉中存在纤维素样坏死。这最终确诊为MPA。

结论

本病例表明，在出现肌痛的患者中，尤其是MPO-ANCA血清学检测呈阳性的情况下，应将MPA作为关键的鉴别诊断之一。虽然大约20%的AAV病例会出现肌肉症状，但这些症状并未被纳入当前的分类标准中。我们的研究结果强调，即使肾脏症状轻微，肾脏活检仍然是确诊MPA的关键诊断手段，有助于及时实施适当的免疫抑制治疗。