AI引导STAR ApolloTM标测系统在持续性左上腔静脉合并房颤患者中的首次脉冲场消融应用

《European Heart Journal - Case Reports》：Utilising the novel AI-guided STAR Apollo? Mapping System in complex redo-ablations: A case report of successful catheter ablation in a patient with Persistent Left Superior Vena Cava

本刊推荐：针对合并持续性左上腔静脉（PLSVC）的复杂房颤（AF）患者消融难度大、复发率高的问题，研究人员开展了利用新型AI引导STAR ApolloTM标测系统指导脉冲场消融（PFA）的个案研究。通过实时识别早期激动位点（ESA）和重复激动模式星爆（RPA STARburst），成功对关键靶点进行精准消融，实现房颤终止且术后6个月无复发。该案例为先天性心脏异常患者的房颤治疗提供了新技术范本。

　　

当一颗心脏比常人多了条血管通路，会发生怎样的"电路故障"？持续性左上腔静脉（PLSVC）这种罕见的先天性血管异常，正成为房颤治疗领域越来越受关注的难题。正常情况下，人体只有一根右位上腔静脉回收上半身血液，但约0.3%的普通人存在左位重复的腔静脉，在房颤患者中这一比例升至0.9%，而在先天性心脏病患者中高达11%。这根多余的血管不仅可能触发房颤，还会像乱接的电线一样让心脏电路系统陷入混乱。

传统导管消融术面对PLSVC患者时常常束手无策：一方面，异常解剖结构使导管操作和靶点定位变得困难；另一方面，经历过多次消融的患者心脏已布满疤痕组织，如同被多次修补的电路板，很难再找到真正的故障点。更棘手的是，单纯肺静脉隔离对PLSVC相关房颤效果有限，即便成功隔离肺静脉，复发率依然居高不下。正是这样的临床困境，催生了本次突破性的技术尝试。

研究人员采用多技术融合方案：通过三维电解剖标测系统（EnSite X）构建心房模型，利用STAR Apollo标测系统实时分析电信号，识别早期激动位点（ESA）和重复激动模式星爆（RPA STARburst）等关键靶点。对70岁女性患者（既往3次消融史）使用花瓣形五极导管（Farawave）进行脉冲场消融，重点处理肺静脉残留信号及AI标识的驱动灶，并在PLSVC内消融时预防性使用硝酸甘油。所有操作在91分钟内完成，术后同日出院。

病例特点

患者为70岁女性，具PLSVC与持续性房颤共存状况，曾接受外科主动脉瓣置换术、两次导管消融（冷冻球囊肺静脉隔离及射频消融）和冠状动脉支架植入。本次为第三次消融手术，术前心电图确认房颤复发，症状包括心悸、乏力及呼吸困难。

标测发现

通过HDGrid导管在左心房采集12个位点、右心房及PLSVC采集19个位点的30秒电信号，STAR Apollo系统识别出5个早期激动位点（左心房2个、右心房2个、PLSVC1个），均伴有重复激动模式星爆表现。电压标测显示左心房广泛低电压区，符合既往消融后改变，唯右肺上静脉存在残余电信号。

消融过程

肺静脉隔离后，按重复频率降序依次消融早期激动位点。左心房顶部消融时房颤转为窦律，但经异丙肾上腺素激惹可复发。右心房靶点消融后房颤终止但可再诱发，直至房间隔位点消融后房颤不可诱发，但出现周期270ms的房速。最终在PLSVC内的重复激动模式星爆区域消融时，心律失常彻底终止，该位点与左心房标识区域存在电学对应关系。

术后验证

消融后电压标测确认电隔离成功，高剂量异丙肾上腺素激惹未诱发心律失常，腺苷挑战后证实侧壁传导阻滞。术后无并发症，6个月随访无心律失常复发。

本研究首次将AI引导标测与脉冲场消融技术结合应用于PLSVC相关房颤治疗，证明基于电生理机制的精确定位可突破传统解剖消融的局限。STAR Apollo系统通过识别早期激动位点和重复激动模式星爆等生物标志物，为复杂心律失常提供了新的解谜路径。尤其值得关注的是，最终终止心律失常的关键靶点位于PLSVC内，且与左心房位点存在对应关系，提示这种先天性异常可能通过特定电连接参与心律失常维持。

脉冲场消融在该案例中展现出独特优势：对既往多次消融组织的安全性更高，特别适合PLSVC邻近冠状血管的特殊解剖。91分钟的手术时间显著短于同类病例报道（平均151分钟），证实该策略的效率优势。该成功案例为先天性心脏病合并房颤的治疗开辟了新思路，未来需要更大规模研究验证这种基于机制而非单纯解剖的消融策略的普适性。