基于肌酐和胱氨酸C估算的肾小球滤过率（eGFR）与临床结果之间的不一致性：一项荟萃分析

《JAMA -JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION》：Discordance in Creatinine- and Cystatin C–Based eGFR and Clinical Outcomes: A Meta-Analysis

研究显示当cystatin C估算肾小球滤过率（eGFRcys）较creatinine估算值（eGFRcr）低30%以上时，与更高死亡率、心血管事件及肾衰竭风险相关。该发现对临床估算肾小球滤过率方法的选择具有重要参考意义。

　　

关键点

问题　　与那些胱抑素C估算的肾小球滤过率（eGFRcys）比基于肌酐的肾小球滤过率（eGFRcr）低至少30%的个体相比，后者在死亡率、心血管事件和肾衰竭方面的发生率是否更高？

研究结果　　在这项针对23个队列中821,327名参与者的个体水平荟萃分析中，与eGFRcys与eGFRcr的差异未达到至少30%的个体相比，eGFRcys低至少30%的个体在替代治疗期间的死亡率、心血管事件和肾衰竭发生率更高。

意义　　eGFRcys值比eGFRcr低至少30%与较高的死亡率、心血管事件和替代治疗期间的肾衰竭发生率相关。

摘要

重要性　　肾小球滤过率（eGFR）的计算方法不同（使用肌酐或胱抑素C），这些差异的普遍性和重要性仍不清楚。

研究目的　　评估基于胱抑素C的肾小球滤过率（eGFRcys）与基于肌酐的肾小球滤过率（eGFRcr）之间的不一致性发生率，确定与较大不一致性相关的特征，并评估这种不一致性与不良结果之间的关联。

数据来源　　来自慢性肾脏病预后联盟（CKD-PC）的参与者。

研究选择　　同时具有胱抑素C和肌酐测量结果以及临床结局测量数据的参与者。

数据提取与整合　　2024年4月至2025年8月期间，通过个体水平荟萃分析整合数据。

主要结局与指标　　主要独立指标是较大的负eGFR差异（eGFRdiff），定义为eGFRcys比eGFRcr低至少30%。次要（依赖性）结局包括全因死亡率和心血管事件、动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭以及替代治疗期间的肾衰竭。

结果　　研究共纳入了来自23个门诊队列的821,327名参与者（平均[标准差]年龄为59[12]岁；48%为女性；13.5%患有糖尿病；40%患有高血压）和来自2个住院队列的39,639名参与者（平均[标准差]年龄为67[16]岁；31%为女性；30%患有糖尿病；72%患有高血压）。在门诊参与者中，11%的eGFRdiff较大（范围为3%-50%）。在住院参与者中，35%的eGFRdiff较大。在平均随访时间为11（4）年的门诊参与者中，与eGFRdiff在-30%到30%之间的情况相比，eGFRdiff较大的个体全因死亡率（每1000人年28.4例 vs 16.8例；风险比[HR]，1.69 [95% CI, 1.57-1.82]）、心血管死亡率（每1000人年6.1例 vs 3.8例；HR，1.61 [95% CI, 1.48-1.76]）、动脉粥样硬化性心血管疾病（每1000人年13.3例 vs 9.8例；HR，1.35 [95% CI, 1.27-1.44]）、心力衰竭（每1000人年13.2例 vs 8.6例；HR，1.54 [95% CI, 1.40-1.68]）以及替代治疗期间的肾衰竭（每1000人年2.7例 vs 2.1例；HR，1.29 [95% CI, 1.13-1.47]）的发生率均更高。

结论与意义　　在CKD-PC研究中，11%的门诊患者和35%的住院患者的eGFRcys比eGFRcr低至少30%。在门诊环境中，eGFRcys比eGFRcr低至少30%与较高的全因死亡率、心血管事件和肾衰竭发生率显著相关。