妊娠糖尿病女性的行星健康饮食与心代谢疾病风险

《JAMA Network Open》：Planetary Health Diet and Risk of Cardiometabolic Diseases Among Women With Gestational Diabetes

本研究纳入4633名有妊娠糖尿病史的妇女，随访至2021年。发现高行星健康饮食指数（PHDI）组心肌梗死风险降低63%（HR=0.37），PHDI与心血管疾病及2型糖尿病风险负相关，但BMI在糖尿病关联中起主要中介作用（79.6%）。PHDI下降与体重增加显著相关（P<0.001）。

　　

要点

问题　　遵循新的行星健康饮食（Planetary Health Diet，简称PHD）模式是否与有妊娠糖尿病（gestational diabetes，简称GD）病史的女性患2型糖尿病（type 2 diabetes，简称T2D）和心血管疾病（cardiovascular disease，简称CVD）的风险降低有关？

研究结果　　在这项针对4633名有妊娠糖尿病病史的女性的队列研究中，更严格地遵循PHD模式与心肌梗死的风险降低相关，而与整体CVD和T2D的风险关联则呈负相关，但这种关联主要通过体重指数（body mass index，简称BMI）来介导。此外，减少对PHD的遵循与体重增加更多有关。

意义　　这些结果表明，PHD模式可能在改善有妊娠糖尿病病史女性的心血管代谢健康和辅助体重管理方面发挥重要作用。

摘要

重要性　　行星健康饮食（PHD）结合了健康和环境的可持续性，但其与慢性疾病结果之间的关联仍需进一步探索，尤其是在有妊娠糖尿病病史的女性中，她们患2型糖尿病（T2D）和心血管疾病（CVD）的风险较高。

研究目的　　调查遵循PHD模式与有妊娠糖尿病病史的女性患T2D、CVD的风险以及长期体重变化之间的关联。

研究设计、环境和参与者　　这项队列研究使用了护士健康研究II（Nurses’ Health Study II）的数据。其中一部分有妊娠糖尿病病史的参与者从1991年6月到2021年6月接受了随访。数据分析时间为2024年2月1日至2025年4月9日。

暴露因素　　通过每4年进行一次的食物频率问卷调查，使用行星健康饮食指数（Planetary Health Diet Index，简称PHDI）来评估对PHD的遵循情况。

主要结果和测量指标　　使用Cox比例风险回归模型来评估T2D和CVD的风险比（hazard ratios，简称HRs）及其95%置信区间（95% CIs）。通过带有广义估计方程（generalized estimating equations）的多变量边际模型，评估PHDI变化与同期4年体重变化之间的关联。

结果　　在对4633名有妊娠糖尿病病史的女性（平均年龄[标准差]为38.9[6.1]岁）进行的120,465人年的随访中，共观察到90例新发CVD病例（38例心肌梗死和52例中风）和1053例新发T2D病例。无论BMI和其他协变量如何，PHDI处于最高三分位的女性患心肌梗死的风险降低了63%（HR = 0.37；95% CI = 0.16-0.86；趋势检验P = 0.01）。较高的PHDI也与整体CVD和T2D的风险降低相关；然而，中介分析表明，BMI解释了T2D关联的79.6%（95% CI = 16.5%-98.7%；P < 0.001）和CVD关联的15.1%（95% CI = 2.8%-52.5%；P = 0.02）。值得注意的是，减少对PHD的遵循与体重增加更多相关（趋势检验P < 0.001），其中PHDI下降最多的组在4年内平均体重增加了2.3（95% CI = 2.0-2.6）公斤。

结论和相关性　　在这项针对有妊娠糖尿病病史的女性的队列研究中，较高的PHDI与心肌梗死风险降低和更好的体重管理相关。这些发现还强调了产后体重管理对于降低妊娠糖尿病进展为T2D和CVD风险的重要性。