2型糖尿病患者中MASH诊断与管理方法的成本效益分析

《JAMA Network Open》：Cost-Effectiveness of MASH Diagnosis and Management Approaches Among Those With Type 2 Diabetes

代谢功能障碍相关肝病患者中，通过FIB-4、ELF或VCTE筛查后实施生活方式干预（ILIs）在全部12国均具成本效益优势，而联合药物（如semaglutide或resmetirom）在多数国家有效。研究为T2D患者肝纤维化管理提供经济决策依据。

　　

要点

问题　　在12个国家中，对于患有2型糖尿病（T2D）的人群，检测、预防和治疗与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎和肝纤维化的最具成本效益的管理方法是什么？

研究结果　　这项经济评估发现，在8个国家中，标准护理方法的平均成本效益比率最低；筛查后的强化生活方式干预（ILIs）在所有国家都具有成本效益；而强化生活方式干预与semaglutide或resmetirom治疗分别在11个国家和7个国家具有成本效益。

意义　　在本研究中，大多数针对2型糖尿病患者提出的管理方法在大多数国家都具有成本效益。

摘要

重要性　　与代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH）是非传染性疾病（NCDs）和2型糖尿病患者中一个被忽视但负担沉重的健康问题。

研究目的　　确定预防、检测和治疗2型糖尿病患者中MASH及肝纤维化的具有成本效益的管理方法。

研究设计、对象和范围　　这项经济评估采用了通用成本效益分析（GCEA），涵盖了12个国家（巴西、智利、德国、意大利、日本、沙特阿拉伯、南非、西班牙、瑞典、坦桑尼亚、泰国和美国），覆盖了世界卫生组织（WHO）的所有6个区域。该研究使用队列状态转换模型模拟了这些年龄在19岁及以上的2型糖尿病患者在其生命周期内，通过10种肝脏健康状态的发展过程及其影响。

研究内容　　在80%的覆盖率下，比较了14种管理方法，包括通过Fibrosis-4（FIB-4）测试、Enhanced Liver Fibrosis（ELF）测试或振动控制瞬时弹性成像（VCTE）进行筛查，以及使用药物和非药物干预措施进行治疗。

主要结果和衡量指标　　主要结果为平均成本效益比率（ACERs）和增量成本效益比率（ICERs），这些指标用于根据成本效益对管理方法进行排序，从而构建护理扩展路径。主要衡量指标是每种干预措施的总增量成本和总增量质量调整寿命（QALYs）。

结论　　在这项GCEA中，所有国家均认为筛查后结合强化生活方式干预（ILIs）是治疗2型糖尿病患者中MASH和肝纤维化的具有成本效益的方法。筛查后结合药物治疗在大多数国家也具有成本效益。这些结果可以为卫生政策决策提供参考，并促进WHO推荐的针对非传染性疾病的干预措施的发展。