一项针对中风幸存者的强化康复过渡计划的随机对照试验的过程评估

《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：A process evaluation of a randomized controlled trial of an enhanced rehabilitation transition program for stroke survivors

儿童上肢神经阈值评估及临床差异研究。该横断面研究纳入50例8-19岁健康儿童，通过WEST测试发现近端腕部及第一掌横纹区感觉阈值存在显著区域差异（ lateral volar 61% vs dorsal 48%），左右手神经阈值不一致率达55%。研究强调儿童周围神经损伤评估需考虑空间分布差异及肢体对称性特征。

　　

Eva T.E. Ulmann | Emily S. Ho | Kristen M. Davidge

加拿大安大略省多伦多市病童医院整形与重建外科部门

摘要

目的

评估正常发育且上肢健康的儿童的上肢感觉阈值。

研究设计

横断面研究。

研究环境

三级转诊中心。

参与者

共50名儿童，平均年龄12.9 ± 2.7岁（范围：8-19岁），无已知的上肢缺陷。

干预措施

无。

主要研究指标

Weinstein增强感觉测试（WEST）评估上肢14个周围神经皮节的感觉阈值，结果分为2.83（正常感觉）和大于2.83。

结果

在手掌背侧区域，感觉阈值大于2.83的比例为50%；不同肢体之间的感觉阈值存在差异（例如2.83对比4.31）的比例为34%。手腕附近区域，感觉阈值为2.83的比例为41%，其中外侧掌侧（61%）高于背侧（48%）和内侧掌侧（26%）（Cochran’s Q检验：p<0.001）；远端手臂的感觉阈值高于近端手臂的比例为52%（对比39%，McNemar检验：p<0.001）。主导手与非主导手之间的感觉阈值至少存在一个差异的比例为55%，至少存在两个差异的比例为33%。在手掌背侧区域及手腕附近区域，感觉阈值与手部侧别、性别、年龄或护理类型无显著关联。

结论

无上肢缺陷的儿童上肢的感觉阈值存在差异，尤其是在手腕附近区域和手掌背侧区域。在评估有周围神经损伤的儿童的感觉功能时，应考虑这一因素。

研究细节

参与者

本横断面研究的参与者为8至19岁的儿童，来自加拿大一家大型儿科三级护理机构——病童医院的整形外科诊所。排除以下情况的儿童：颈部或上肢存在重大先天性、皮肤病或后天性疾病；近端手腕在3个月内发生过骨折；手部在3周内发生过骨折；

结果

共纳入50名儿童，平均年龄12.9 ± 2.7岁（范围：8-19岁），其中92%为右利手，54%为男性。大多数儿童（44%）因唇裂和/或腭裂的常规随访而就诊。

讨论

本横断面研究探讨了上肢的感觉阈值，发现手腕附近区域及手掌背侧区域的感觉阈值存在显著个体差异和组间差异。虽然2.83这一感觉阈值在手掌区域较为常见，证实了我们的测试方法的有效性，但在手掌背侧区域仅50%的儿童中观察到该阈值，这可能表明该区域的感觉处理效率较低。值得注意的是，先前的研究也发现了类似现象。

结论

量化皮肤感觉对于评估儿童周围神经损伤至关重要，因此需要获取健康儿童的相关数据作为参考。本研究指出，手腕附近区域和手掌背侧区域的感觉阈值与手掌区域存在差异，强调在临床评估中应考虑这些差异，无论是对患者还是对照组而言。

免责声明

无

资金来源

本研究由五一基金、北美小儿骨科协会、整形外科基金会、美国手外科基金会、安大略省小儿肿瘤学组及加拿大创新基金会资助。