血红蛋白水平与主要心血管事件之间的纵向分析

《Nephrology Dialysis Transplantation》：A longitudinal analysis of haemoglobin levels and major cardiovascular events

本研究分析非透析慢性肾脏病（CKD）患者性别与年龄对贫血与主要心血管事件（MACE+）关联的影响，发现女性风险显著高于男性，尤其是年轻女性血红蛋白低于11.5g/dL时风险增加60%，提示贫血治疗需考虑性别差异。

　　

摘要

背景与假设

对于非透析慢性肾病（CKD）患者的贫血治疗，标准方法并未考虑潜在的年龄或性别相关风险。我们评估了不同年龄段的CKD患者中血红蛋白水平与主要心血管事件（MACE+）之间的关联差异。

方法

利用CKD-REIN队列的5年纵向数据，我们研究了未使用促红细胞生成剂（ESA）治疗的CKD 2-5期患者。主要结局指标为MACE+，包括心血管死亡、心肌梗死、中风或因急性心力衰竭住院。竞争性结局指标包括开始肾脏替代治疗和非心血管死亡。在按性别和年龄预定义的4个亚组中（基线时年龄≤70岁与>70岁），我们使用调整了肾小球滤过率和转铁蛋白饱和度当前值的Cox模型，估算了血红蛋白当前值对应的危险比（HR）。

结果

分析共纳入了2791名患者的29,042次血红蛋白测量结果以及364例MACE+事件。在男性中，血红蛋白水平与MACE+发生的对数危险之间存在线性关联；而在女性中则呈现J形曲线。当血红蛋白水平为10.5 g/dL时，与11.5 g/dL相比： - 年轻女性在任何时间点发生MACE+的风险增加60%（HR = 1.6，95% CI 1.1–2.4）； - 年长女性增加70%（HR = 1.7，95% CI 1.3–2.4）； - 年轻男性增加30%（HR = 1.3，95% CI 1.1–1.5）； - 年长男性增加20%（HR = 1.2，95% CI 1.1–1.4）。 在不因首次使用ESA治疗而进行数据删失的敏感性分析中，结果类似。

结论

我们对未接受ESA治疗的CKD患者的纵向分析显示，贫血与MACE+风险增加之间的关联在女性中比男性更为显著。这一性别差异应有助于设计针对CKD患者贫血治疗的临床试验。

图形摘要

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