对癌症复发的恐惧在肺癌患者中起到了中介作用，影响了症状负担与重返工作岗位意愿之间的关系

《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》：Fear of cancer recurrence mediates the association between symptom burden and readiness for return to work in patients with lung cancer

肺癌患者重返工作准备（RRTW）受症状负担和恐惧癌症复现（FCR）影响，FCR在症状负担与RRTW间起显著中介作用。研究显示患者RRTW的考虑维度得分最高（3.36±1.09），行动评估维度最低（2.57±0.97）。症状干扰与行动行为维度正相关（r=0.183，P<0.01），FCR总得分与考虑（r=0.257）和行动行为维度（r=0.151）显著相关。结构方程模型证实FCR中介效应（间接效应0.109，P<0.05）。

　　肺癌患者重返工作岗位的准备情况（RRTW）是康复过程中一个关键的阶段，其重要性不容忽视。随着医学技术的进步，肺癌的早期筛查、诊断和治疗手段不断优化，使得患者的总体生存率逐步提高。然而，即便如此，许多患者在治疗后仍面临诸多挑战，包括身体症状、心理压力以及社会功能的重建。这些因素对患者重返工作的意愿和能力产生深远影响，尤其是在工作年龄的患者群体中，他们往往在治疗后对是否能够重返工作岗位感到不确定，这不仅影响其生活质量，也增加了社会和经济负担。因此，准确评估患者的RRTW水平，对于促进其康复和职业重建具有重要意义。

本研究旨在探讨肺癌患者在治疗后对重返工作的准备情况，分析症状负担（symptom burden）与肺癌复发恐惧（Fear of Cancer Recurrence, FCR）对RRTW的影响，并进一步探讨FCR在症状负担与RRTW之间的中介作用。通过系统分析，研究发现症状负担与FCR在一定程度上影响了患者的RRTW水平，而FCR在其中起到了重要的中介作用。这一发现不仅加深了我们对肺癌患者康复过程的理解，也为临床实践提供了新的视角，即在关注患者身体状况的同时，不应忽视其心理状态，特别是对疾病复发的恐惧，这种心理因素可能在患者决定是否重返工作时起到关键作用。

### 症状负担与重返工作准备

在研究中，通过M.D. Anderson Symptom Inventory-Chinese Version（MDASI-C）和MDASI Lung Cancer-Specific Module（MDAS-LC）评估了患者的症状负担。结果显示，肺癌患者在治疗后的症状负担总体较低，平均得分为1.30 ± 0.72。这一现象可能与患者多为早期诊断有关，因为早期肺癌通常伴随较少的临床症状，对日常生活的影响也较小。此外，传统中国文化中“中庸之道”和“顺势而为”的理念可能促使患者以更平和的心态面对疾病，通过生活方式的调整缓解术后症状负担。研究还发现，症状干扰（symptom interference）与RRTW的“行为-行动”维度呈显著正相关（r = 0.183, P < 0.01），表明患者对症状对日常功能的干扰程度越高，越可能采取主动措施以恢复工作能力。这说明，患者的主观感受在影响其工作准备方面具有重要作用，而不仅仅是症状本身的严重程度。

### 肺癌复发恐惧的作用

在肺癌患者中，FCR的总体得分（2.25 ± 0.58）表明，患者普遍存在一定程度的疾病复发担忧。这一现象可能与患者在术后进入随访阶段，不再接受高强度治疗，从而感到对疾病的控制力下降有关。缺乏持续的医疗干预可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，进而加剧其对复发的恐惧。此外，研究发现，FCR的两个子维度——“生理健康”和“社会/家庭”——均与RRTW的四个维度存在显著正相关关系。其中，“生理健康”维度得分较高，可能源于患者对治疗副作用和疾病进展的担忧，而“社会/家庭”维度得分较低，可能与患者对家庭责任和经济压力的关注不足有关。

值得注意的是，尽管研究未发现症状本身与RRTW之间存在显著关联，但症状对日常功能的干扰却与RRTW密切相关。这表明，在评估肺癌患者的RRTW时，应更加关注他们对症状影响的主观感受，而非单纯关注症状的严重程度。这种主观感知可能成为患者决定是否重返工作的关键因素。因此，临床护理人员在进行术后随访时，除了关注患者的身体恢复情况，还应重视其对症状干扰的感知，并采取相应的干预措施，以帮助患者更好地应对工作带来的挑战。

### FCR的中介作用

通过结构方程模型（Structural Equation Modelling, SEM）分析，研究确认了FCR在症状负担与RRTW之间的中介作用。这一发现与压力与应对理论（Stress and Coping Theory）相吻合，即个体在面对压力源时，会经历认知评估，进而产生情绪反应，这些情绪反应又会影响其应对行为和功能恢复。研究显示，症状负担通过增加患者对疾病进展的担忧，进而影响其对工作准备的意愿。而中等程度的FCR可能促使患者采取积极的应对策略，以恢复对生活的掌控感，从而提高其工作准备水平。然而，过高的FCR可能导致焦虑和回避行为，从而阻碍功能恢复和工作回归。

因此，护理人员在临床实践中应加强对患者FCR水平的监测，并根据个体差异提供个性化的心理支持和职业康复指导。这不仅有助于缓解患者的焦虑情绪，还可能促进其主动参与职业康复过程，提高工作准备度。同时，研究还指出，FCR的中介作用在不同癌症类型中可能存在差异，例如在乳腺癌患者中，症状负担与工作准备之间存在负相关，而在肺癌患者中则表现为正相关。这种差异可能与不同癌症类型在职业压力、社会支持和症状感知方面的不同有关，提示在制定康复策略时，需结合患者的具体情况，采取更具针对性的干预措施。

### 临床实践的启示

本研究为肺癌患者的康复护理提供了重要的理论支持和实践指导。首先，护理人员应在术后随访过程中，综合评估患者的症状负担和心理状态，尤其是对疾病复发的恐惧。通过识别这些因素，可以更有针对性地制定护理计划，以促进患者的身心恢复。其次，应加强对患者心理支持的投入，帮助他们缓解对疾病复发的担忧，增强其重返工作的信心。此外，护理人员还应结合患者的职业特点，提供个性化的职业康复指导，帮助他们在身体恢复的同时，逐步重建社会功能和职业身份。

研究还指出，肺癌患者在术后早期阶段（通常在手术后3个月内）对工作准备的评估较低，这可能与身体恢复不完全、心理调整尚未完成有关。因此，在术后康复过程中，应避免过早鼓励患者重返工作岗位，而是应根据其恢复情况，逐步引导其参与工作相关的活动。同时，家庭支持在患者康复过程中起到重要作用，特别是婚姻状况和家庭经济来源对患者心理状态和工作准备的影响。因此，护理人员在提供支持时，也应考虑家庭因素，鼓励家庭成员参与患者的康复过程，以增强其心理韧性。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究取得了一定成果，但仍存在一些局限性。首先，研究样本仅来源于一所三级医院，且采用的是便利抽样方法，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，研究为横断面设计，无法明确症状负担、FCR与RRTW之间的因果关系。未来研究可采用纵向研究设计，以更深入地探讨这些因素随时间变化的影响。此外，研究中未系统收集患者术前后的肺功能数据，这可能影响对症状负担的全面评估。因此，未来研究可考虑纳入更多客观指标，以提高研究的科学性和可靠性。

最后，本研究的数据主要来源于患者自我报告，可能存在一定的主观偏差。未来研究可结合客观评估工具，如医学影像检查、实验室检测等，以更准确地评估患者的康复状态和工作准备情况。此外，研究还应关注不同文化背景下的患者群体，以探讨FCR和症状负担对RRTW的影响是否具有普遍性。这不仅有助于丰富理论体系，也为制定更具文化适应性的康复策略提供了依据。

### 结论

综上所述，本研究揭示了肺癌患者在治疗后重返工作的准备情况与症状负担、肺癌复发恐惧之间的复杂关系。FCR在其中起到了关键的中介作用，表明心理因素在影响患者工作准备方面具有重要作用。这些发现不仅为肺癌患者的康复护理提供了新的视角，也为未来研究指明了方向。通过加强症状管理和心理支持，护理人员可以帮助患者更好地应对术后挑战，提高其工作准备度，从而促进其全面康复和社会功能的重建。未来研究应进一步探索不同癌症类型、不同文化背景下的影响因素，并结合多学科合作，制定更加全面和个性化的康复策略，以提升肺癌患者的生存质量和社会适应能力。