联邦政府对初级医疗保健转型的投资：系统性回顾与定性分析

《JAMA Health Forum》：Federal Investment in Primary Care Transformation: A Systematic Review and Qualitative Analysis

美国联邦2010-2021年实施的142项初级护理改革项目，通过支付调整、绩效要求等手段推动实践模式转变，显著提升临床质量与患者参与度，但利用率下降有限且支出增加。研究显示项目效果受数据获取、支付体系及外部因素制约，多数成果需2年以上显现，未来应聚焦解决实践障碍、优化支付机制及提供定制化支持。

　　

要点

问题 从2010年到2021年，旨在改变初级医疗服务的多元化联邦计划带来了哪些多样的成果？

研究发现 在这项对142份记录的系统性回顾中，这些计划通过支付方式的调整、绩效要求、数据反馈和技术支持，推动了医疗服务提供方式的实践层面变革。同时，联邦政府的投资显著提升了临床护理质量，增加了患者的参与度，适度减少了医疗资源的利用，并使总支出有所增加。然而，所测量的常见成果存在差异，外部因素可能限制了这些计划的实际影响。

意义 十年来联邦政府在初级医疗领域的投资为医疗机构、项目实施者和政策制定者提供了宝贵的经验。

摘要

重要性 了解联邦政府对初级医疗服务投入及其改革成果对于指导临床医生、未来项目开发者及政策制定者如何改进初级医疗服务的提供方式至关重要。

研究目的 旨在探讨联邦政府对初级医疗服务改革的投资对患者体验、成本与资源利用、人群健康以及医疗机构运营状况的影响。

证据综述 研究范围涵盖了2011年7月（最早启动的相关项目）至2024年12月31日期间在PubMed、Scopus、CINAHL、Embase、Web of Science和Cochrane Library上发表的公开项目评估报告和文章。分析对象为2011年1月之后启动并于2021年12月之前完成的所有联邦资助项目。

主要发现 共有142个项目符合纳入标准，包括“联邦认证健康中心高级初级医疗实践”项目、“多支付方高级初级医疗实践”模式、“综合初级医疗”（CPC）计划、“CPC Plus”以及“EvidenceNOW促进心脏健康”项目。这些项目通过支付调整、绩效要求、数据反馈和技术支持推动了医疗服务提供方式的实践层面变革。联邦投资显著提升了临床护理质量，增加了患者的参与度，适度减少了医疗资源的利用，并使总支出有所增加。项目成效与医疗机构自身的特点有关，同时受到资金规模、使用电子健康记录和支付方数据的能力限制，以及人员流动等因素的影响。

结论与启示 系统性回顾表明，对初级医疗服务的投资有助于提升医疗机构运营状况和人群健康水平，但在患者体验、成本与资源利用方面的成果参差不齐。获取实践层面的数据困难以及支付体系的限制影响了这些效果的显现，且大多数积极变化通常需要至少两年时间才能显现。反向的支付激励机制也可能对最终结果产生影响。未来的初级医疗改革应着重解决实践层面的障碍，协调支付政策，并根据地方需求提供有针对性的支持。