急性肾绞痛药物治疗方法的实践变化：一项横断面调查研究

《Australasian Emergency Care》：Practice variations in pharmacological management of acute renal colic pain: A cross-sectional survey study

急性肾盂肾炎疼痛管理在澳大利亚急诊科存在显著差异，主要受限于临床资源和工作量。尽管指南推荐非甾体抗炎药（NSAIDs），但43.8%的受访者首选阿片类药物（如吗啡、芬太尼），且使用比例高达78%。研究揭示了处方者经验、制度限制及多学科协作不足是导致用药差异和延迟镇痛的主要原因，同时多数支持探索无菌水注射等新型非药物疗法。

　　肾结石引起的急性肾绞痛是急诊科常见的急症之一，通常伴随着剧烈的疼痛，患者往往在第一时间寻求医疗帮助。这种疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能对急诊科的运作造成压力。在澳大利亚，急诊科的疼痛管理方式因多种因素而存在显著差异，包括医生、护士和急救人员的个人偏好、机构结构以及人力资源配置等。本研究旨在探讨这些差异及其背后的原因，并分析影响疼痛管理及时性的障碍。

### 肾绞痛的现状与挑战

肾绞痛的患病率在5%至15%之间，复发率高达50%，这表明该病症具有较高的复发风险，且在急诊科的处理频率较高。澳大利亚的一项健康报告指出，过去十年间，因肾绞痛而前往急诊科的患者数量增加了79%。这一增长趋势不仅反映了肾绞痛的普遍性，也揭示了急诊科在应对此类病例时所面临的挑战。疼痛是肾绞痛的主要特征之一，因此，及时有效的疼痛管理成为急诊科护理的重要环节。

尽管有研究指出，非甾体抗炎药（NSAIDs）在急性肾绞痛的治疗中与阿片类药物具有相似的镇痛效果，并且副作用更少，但实际临床实践中，NSAIDs的使用率仍然较低。这可能与医生、护士和急救人员的个人经验和对药物的熟悉程度有关。此外，一些患者由于特定的医学条件，如妊娠或慢性肾病，可能无法使用NSAIDs，这也影响了其在急诊科的使用情况。

### 疼痛管理的现状与差异

本研究通过一项专门设计的在线调查，收集了来自澳大利亚多个专业组织的180名参与者（包括护士、急救人员和医生）的意见。调查结果显示，阿片类药物是急诊科处理急性肾绞痛疼痛的首选药物，且在四个不同的临床情境中均被广泛使用。在某些情况下，阿片类药物会与对乙酰氨基酚（paracetamol）或直肠使用的NSAIDs联合使用。调查还发现，大多数参与者（91.2%）支持进一步研究非药物性替代疗法，如无菌水注射（SWI）。

调查中提到的四个临床情境分别代表了不同类型的患者，包括一位来自农村的农民、一位怀孕的女性、一位患有慢性肾病的原住民男性，以及一位有心肌梗死病史的老年人。这些情境涵盖了不同的临床特征，如年龄、性别、职业背景、病史和当前健康状况。调查结果显示，尽管NSAIDs在理论上具有较好的镇痛效果和较少的副作用，但在实际操作中，阿片类药物仍然是大多数医护人员首选的镇痛药物。这可能与医生对阿片类药物的熟悉程度、其快速起效的特性以及某些情况下NSAIDs的禁忌有关。

### 影响疼痛管理的因素

调查还发现，急诊科的结构和人力资源配置是影响疼痛管理及时性的关键因素。例如，一些受访者提到，由于急诊科的床位紧张，患者可能需要长时间等待，从而延迟了疼痛的评估和处理。此外，医护人员之间的协作问题也对疼痛管理产生了影响。护士和医生在处理疼痛管理时，往往需要依赖彼此的协助，但由于人员短缺或工作负荷过重，这种协作可能并不顺畅。例如，护士可能难以找到医生来完成药物处方，而医生也可能因缺乏足够的护理人员支持而延误疼痛评估和处理。

### 阿片类药物的使用现状

尽管有指南推荐NSAIDs作为一线镇痛药物，但阿片类药物的使用率仍然较高。这可能与医护人员对阿片类药物的熟悉度、其快速起效的特性以及某些情况下NSAIDs的禁忌有关。例如，在妊娠晚期的患者中，NSAIDs的使用可能受到限制，而阿片类药物则被广泛用于此类患者的镇痛。此外，一些医护人员认为阿片类药物在某些情况下更具优势，如对疼痛的控制更为精确，或者在患者出现呕吐等症状时更为安全。

### 非药物性替代疗法的可能性

本研究还探讨了非药物性替代疗法的使用情况，特别是无菌水注射（SWI）。尽管大多数受访者表示对SWI有一定的了解，但只有少数人愿意将其作为首选的镇痛方法。这可能与缺乏足够的临床证据、对新技术的接受度较低以及对患者安全的担忧有关。然而，一些受访者表示，SWI在某些情况下可能是一个有效的替代方案，尤其是在需要快速镇痛的情况下。进一步的研究将有助于评估SWI在急性肾绞痛疼痛管理中的应用前景。

### 结论与建议

综上所述，尽管NSAIDs在理论上是急性肾绞痛疼痛管理的首选药物，但在实际操作中，阿片类药物仍然占据主导地位。这可能与医护人员的个人经验和对药物的熟悉程度有关，同时也受到急诊科结构和人力资源配置的影响。为了提高急性肾绞痛疼痛管理的效率和安全性，需要进一步研究非药物性替代疗法，如SWI，并探索如何在急诊科中更有效地实施这些方法。此外，还需要加强对医护人员的培训，以提高其对NSAIDs的使用信心和能力，从而减少对阿片类药物的依赖。