Abramson微创手术治疗鸡胸的十年临床经验：一项基于86例患者的高满意度研究

《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》：Ten years of abramson experience in patients with pectus carinatum

本刊推荐：为解决传统开胸手术创伤大、恢复慢的问题，研究人员针对鸡胸(PC)畸形开展了Abramson微创手术的十年回顾性研究。结果显示该技术并发症发生率低（早期5.8%，晚期8.1%），患者平均满意度达88.56分，首次采用SSQ量表证实其安全性和高满意度，为PC微创治疗提供了重要循证依据。

　　

胸前壁的异常突起不仅影响外观，更可能对青少年的心理健康造成深远影响。鸡胸（Pectus Carinatum，PC）作为仅次于漏斗胸（Pectus Excavatum，PE）的第二常见先天性胸壁畸形，其发病率约为0.06%，且男性患者比例显著高于女性（约4:1）。尽管其确切病因尚不完全清楚，但普遍认为与肋软骨的异常生长有关。传统的治疗方式以Ravitch手术为代表，需要进行广泛的胸壁重建和肋软骨切除，创伤大、恢复时间长。自2005年Abramson首次报道一种微创术式以来，通过胸骨前放置钢板并固定于肋骨的技术，为PC的治疗提供了新的选择。然而，该技术的长期疗效、并发症发生率，尤其是患者的综合满意度，仍需大样本的临床研究来验证。

为此，来自土耳其 Dokuz Eylül 大学胸外科的Volkan KARAAM、Fatma MUTLU等研究人员在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》上发表了一项回顾性研究，系统分析了该中心2011年至2021年间接受Abramson手术的86例PC患者的临床资料，并首次采用了经过改良的单步问卷（Single Step Questionnaire, SSQ）来全面评估患者的术后满意度。

本研究主要基于单中心的临床病例回顾。研究人员纳入了86例年龄大于12岁、对支具治疗不敏感或胸壁僵硬的PC患者。所有手术均在全麻下进行，采用双侧腋中线小切口，置入一根定制弯曲的钢板和两个稳定器，通过钢丝环绕肋骨进行固定。术后患者定期随访，直至钢板取出。研究团队系统收集了患者的人口学资料、手术细节、并发症、住院时间及钢板留存时间等数据。尤为关键的是，他们采用Krasopoulos等人开发的SSQ量表（针对Abramson手术进行了修订），通过门诊面访或电话访谈的形式，对所有患者进行了术后满意度评估。该问卷包含16个问题，涵盖总体健康、运动能力、胸壁外观满意度、疤痕接受度、疼痛感受、自信心变化以及是否愿意再次手术等多个维度。数据分析采用SPSS软件，对连续变量和分类变量进行了描述性统计，并运用Mann-Whitney U检验比较了不同组别间的满意度差异。

患者基线特征与手术情况

研究共纳入86例患者，平均年龄15.57岁（范围12-32岁），其中男性占84.9%。大部分患者就诊的主要原因是外观改善需求。5例（5.8%）患者合并脊柱侧凸（Scoliosis），1例（1.16%）合并脊柱后凸（Kyphosis），1例（1.16%）合并脊柱后侧凸（Kyphoscoliosis）。所有手术均通过双侧切口完成，使用一根钢板和两个稳定器。最常用的钢板长度为280毫米（占25.6%）。平均手术时间为80.3分钟。

术后并发症分析

研究结果显示Abramson手术的安全性较高。早期并发症（术后短期内发生）发生率仅为5.8%，主要表现为气胸（5例），其中1例需胸腔闭式引流，2例需胸腔引流管，2例经穿刺抽气后缓解。晚期并发症发生率为8.1%，包括钢板移位1例（1.2%）、伤口裂开清创2例（2.3%）、钢丝断裂3例（3.5%）以及1例（1.2%）在钢板取出四年后出现过度矫正（Overcorrection）形成漏斗胸，需行Nuss手术补救。值得注意的是，尽管文献报道钢丝断裂是常见并发症（发生率5.2%-16.6%，甚至更高），但本研究通过改进钢丝固定技术（采用双排平行直行固定法替代传统的相互缠绕法），将钢丝断裂率控制在较低水平（3.5%）。

钢板取出时间与住院时间

在87.2%（75例）的患者中，钢板已被成功取出。取出时间主要集中在术后25-36个月（46.5%，40例），这与文献推荐的时间窗（24-36个月）相符。另有3例因伤口感染和钢板不耐受等原因在12个月内提前取出钢板。患者的平均住院时间为3.7天，最常见的出院时间是术后第4天。

患者满意度评估（SSQ结果）

这是本研究的一大亮点。所有患者均完成了SSQ评估，总评分范围在70至92分之间，平均得分高达88.56分，表明总体满意度非常理想。具体来看，患者在多个方面均有显著改善：

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  自信心提升：术前平均自信心评分（1-10分）仅为3.72分，术后大幅提升至9.4分。
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  外观满意度：对术后胸壁外观的满意度平均得分高达4.72分（满分5分）。
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  运动能力：术后运动能力改善的平均得分为4.35分。
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  疼痛感受：术后初期疼痛控制的满意度平均得分为2.79分，而在术后5个月时，疼痛控制的满意度平均得分升至4.7分，说明疼痛随时间显著减轻。
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  疤痕接受度：对手术疤痕的接受度平均得分为4.19分。
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  手术意愿：高达95.3%的患者（82例）表示愿意再次接受该手术。统计分析还发现，并发症或合并畸形的存在与否，对患者的总体满意度评分未产生统计学上的显著影响。研究人员将得分最低的10位患者的平均分（73.8分）设定为“低满意度临界值”，据此仅有5例（5.81%）患者属于低满意度范畴。

本研究通过十年的临床实践，证实了Abramson微创手术治疗选择性鸡胸（PC）患者的安全性和有效性。其并发症发生率低，特别是通过技术改良降低了钢丝断裂的风险。钢板留置时间遵循了常规建议，患者住院时间短。最为重要的是，研究首次系统地将SSQ满意度评估量表应用于Abramson术后患者，获得了高达88.56分的平均满意度评分，从患者报告结局（Patient-Reported Outcomes, PROs）的角度强有力地支持了该术式在改善患者外观、提升自信心和生活质量方面的卓越效果。研究结果肯定了Abramson手术作为一种重要的微创治疗选择，相较于传统开放手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好的优势。同时，研究也表明SSQ问卷是评估PC患者术后满意度的有效工具，易于实施和分析。未来需要更大样本的研究来进一步标准化低满意度临界值，并优化患者选择标准。总之，这项研究为Abramson手术的推广应用提供了扎实的临床证据，对胸壁畸形矫正领域的临床实践具有重要的指导意义。