《Blood Advances》：Bleeding and Thrombotic Outcomes in Patients With Inflammatory Bowel Disease and Venous Thromboembolism
编辑推荐：
本研究通过回顾性队列分析，比较了IBD合并VTE患者使用DOACs与warfarin的疗效及出血风险。结果显示DOACs可降低出血风险（HR 0.59），但复发VTE风险相当（HR 0.82），且IBD患者出血风险是非IBD患者的2倍，提示需加强监测。
加迪尔·K·达瓦斯（Ghadeer K. Dawwas）|亚当·库克（Adam Cuker）|詹姆斯·D·刘易斯（James D. Lewis）
田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院（Vanderbilt University School of Medicine）医学系，流行病学分会
摘要
炎症性肠病（IBD）患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）和出血的风险较高。虽然口服抗凝剂在预防VTE复发方面效果显著，但在IBD背景下仍存在出血并发症的风险。我们针对IBD合并VTE的患者进行了一项模拟目标试验，以比较直接口服抗凝剂（DOACs）与华法林在预防VTE复发和严重出血方面的效果。这是一项基于美国商业医疗保险数据库的回顾性队列研究，时间跨度为2015年1月1日至2022年12月31日。研究对象为同时患有IBD和VTE且新接受DOAC或华法林治疗的成年人。主要研究指标包括VTE复发情况以及导致住院的严重出血事件。通过倾向得分匹配后，我们使用Cox比例风险模型估算风险比（HR）和95%置信区间（CI）。在次要分析中，我们比较了IBD患者与非IBD患者使用DOAC后的出血风险。匹配后的IBD患者队列共包含2174人（DOAC组1087人，华法林组1087人）。DOAC组的中位随访时间为107天（四分位数范围：46天至225天），而华法林组为110天（四分位数范围：42天至250天）。倾向得分匹配后，使用DOAC与华法林相比，出血风险较低（HR=0.59 [95% CI, 0.41–0.85]），但VTE复发风险无显著差异（HR=0.82 [95% CI, 0.59–1.15]）。在针对使用DOAC的VTE患者的次要分析中，IBD患者的出血风险是非IBD患者的2倍（HR=1.99 [95% CI, 1.64–2.41]）。对于同时患有IBD和VTE的患者，使用DOAC可降低出血风险，而VTE复发风险无显著差异。然而，即便使用了DOAC，IBD患者的严重出血发生率仍是非IBD患者的两倍，这凸显了密切监测的重要性。
