《British Journal of Anaesthesia》：Viscoelastic coagulation testing in bleeding trauma patients: a retrospective analysis and development of a treatment algorithm
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创伤凝血病早期诊断中ClotPro?分析仪阈值及治疗算法研究，通过对比EX-Test和FIB-Test参数，发现5分钟凝血强度（CA5）可有效检测低纤维蛋白原血症（AUC=0.96）和血小板减少症（AUC=0.93-0.94），而凝血时间（CT）在纠正后仍有参考价值。
Nikolaus Hofmann|Herbert Sch?chl|Daniel Oberladst?tter|Johannes Zipperle|Felix Schmitt|Maik von der Forst|Carlo Martin|Johannes Gratz
奥地利维也纳医科大学麻醉学、重症监护医学与疼痛医学系，普通麻醉与重症监护医学临床部门
摘要
背景
粘弹性凝血检测（VET）是早期诊断和治疗创伤性凝血功能障碍的关键工具。然而，不同的VET技术之间存在差异。我们的目标是确定ClotPro?分析仪的粘弹性检测阈值，并提出一种符合当前指南的创伤患者早期管理VET算法。
方法
我们从创伤患者入院时、手术期间以及他们在重症监护病房（ICU）的整个住院期间收集ClotPro?数据。将标准凝血检测结果（包括凝血酶原时间指数<70%或国际标准化比率>1.2、纤维蛋白原浓度<150 mg dl?1以及血小板计数<50和<100 g l?1）与ClotPro?的参数（来自外源性激活的血栓弹性测定试验（EX-Test）以及外源性激活试验加细胞凝集素和替罗非班（FIB-Test））进行比较，这些参数包括凝血时间、5分钟和10分钟运行时间时的 clot 幅度（CA5/CA10）、最大 clot 坚硬度以及血小板对 clot 坚硬度的贡献。基于这些数据，我们开发了一种用于创伤性凝血功能障碍早期治疗的算法。
结果
我们共纳入了375名患者（67.8%为男性），其损伤严重程度中位数为16（四分位数范围为9–27）。使用EX-Test凝血时间检测国际标准化比率>1.2的接收者操作特征曲线（ROC）分析显示，曲线下面积（AUC）为0.71。使用FIB-Test CA5检测纤维蛋白原<150 mg dl?1的AUC为0.96。血小板计数<50和<100 g l?1可通过CA5衍生的血小板贡献指标进行检测，其AUC分别为0.93和0.94。
结论
这些ClotPro?的临界值能够早期且可靠地检测出低纤维蛋白原血症和血小板减少症。只有在纠正纤维蛋白原和血小板缺乏后，才能将延长的凝血时间（CT）视为凝血因子补充的弱指标。
部分内容摘录
方法
在获得萨尔茨堡政府当地伦理委员会（415-E/2219/5-2019）的批准后，我们在2019年5月至2022年11月期间，从一家一级创伤中心（AUVA Trauma Centre Salzburg，萨尔茨堡，奥地利）的急诊科收治的成年创伤患者中获取了ClotPro?检测数据。纳入的研究对象为年龄超过17岁的患者，他们的ClotPro?检测结果和标准凝血检测结果是在常规临床护理中获得的。
结果
我们分析了2019年5月至2022年11月期间从375名成年创伤患者中获得的426份血液样本。患者群体主要为男性，年龄处于中年，损伤程度为中度至重度。详细的患者特征和临床变量见表1。
讨论
这是首次在大规模创伤患者队列中研究ClotPro?检测创伤性凝血功能障碍（TIC）可用性的研究。我们的目标是确定具有临床意义且能够快速获得的ClotPro?参数，以指导止血干预措施。我们发现，低血小板计数（<100 g l?1）和极低纤维蛋白原浓度（<150 mg dl?1）可以在运行时间5分钟时被可靠地识别出来。然而，EX-Test在临床应用中的实用性有限。
作者贡献
数据收集：HS, DO
数据分析：NH, HS, JZ, FS, MvdF, CM, JG
插图制作：JZ
手稿撰写：NH, HS, JZ, FS, MvdF, CM, JG
所有作者均参与了概念设计和手稿的撰写，并同意发表的手稿版本
利益冲突声明
HS因参与Alexion、Bayer Healthcare、Boehringer Ingelheim、TEM International、Haemonetics和Vifor的顾问委员会会议而获得了酬金，并从CSL Behring获得了研究资助。FS从CSL Behring、Roche Diabetes和AstraZeneca获得了咨询费用。MvdF从Roche Diabetes获得了咨询费用，并从Immunexpress Inc.和LFB获得了科研资助。JG从Alexion获得了酬金、研究资助和差旅费用。
致谢
我们感谢AUVA Trauma Centre Salzburg中央实验室团队在多发性创伤患者数据分析方面提供的有力支持。
