《British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery》：Long-term outcomes after level II/III temporomandibular joint arthroscopy for temporomandibular dysfunction: results from a five-year follow-up study
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TMJ关节镜术后5年以上疗效及影响因素分析，纳入74例（99关节）行二级/三级关节镜手术患者，结果显示疼痛VAS评分从56±22降至18±21mm（p<0.001），开口度提升至38.9±5.9mm（p<0.001），功能恢复达标率82%。软骨软化Ⅲ-Ⅳ级（24%）与前间隙消失（29%）与疼痛加重及开口度下降相关（p<0.05），磨牙症（55%）患者术后5年疗效较差。结论：关节镜术能长期改善症状，软骨软化、前间隙消失及磨牙症是预后关键因素。
作者：Miren de las Fuentes Monreal, Ancor Sanz García, Mario Fernando Mu?oz-Guerra
研究地点：La Princesa大学医院，地址：64 Diego de Leon Street，28005，马德里，西班牙
摘要
目的
评估颞下颌关节（TMJ）关节镜手术在功能结果和生活质量方面的长期疗效，并确定影响这些结果的因素。
材料与方法
研究纳入了74名患者（共99个颞下颌关节），这些患者接受了II/III级关节镜手术治疗，并进行了至少5年的随访。术前及术后1个月、6个月、12个月和至少5年时，分别记录了疼痛程度（100毫米视觉模拟量表[VAS]）、最大切牙间开口距离（MIO）、牙齿前突情况以及侧向运动范围。生活质量通过OHIP-14量表进行评估。术中还对关节镜检查所见（如滑膜炎、粘连、软骨软化、盘状结构穿孔、前间隙闭塞等情况）进行了分级。同时记录了患者的磨牙习惯。根据治疗结果，将患者分为以下几组：治疗成功、术后5年内需要再次关节镜手术、术后5年以上需要再次关节镜手术或最终需要开放性手术。
结果
疼痛程度平均从56 ± 22毫米显著降低至18 ± 21毫米（p < 0.001），最大切牙间开口距离从32.3 ± 8.8毫米增加到38.9 ± 5.9毫米（p < 0.001），超过了临床上认为有意义的差异阈值（MCID）。82%的关节达到了AAOMS-2024标准中的功能目标。III-IV级软骨软化（24%）和前间隙闭塞（29%）与疼痛程度增加（+12毫米）及最大切牙间开口距离减少（-4毫米）存在显著相关性（p < 0.05）。盘状结构穿孔对治疗效果无显著影响。再次需要干预的比例分别为早期12%、晚期5%，其中4%的患者最终接受了开放性手术。
磨牙习惯（55%）并未增加术后髁突的压痛，但与较差的治疗结果相关：术后5年的VAS评分更高（30 ± 31毫米 vs 19 ± 21毫米；p = 0.032），最大切牙间开口距离更低（35.7 ± 7.0毫米 vs 38.7 ± 4.3毫米；p = 0.012），手术成功率也更低（58% vs 68%），OHIP-14量表评分也更差。
结论
颞下颌关节关节镜手术能提供持久的疼痛缓解和功能改善，效果可持续超过5年。软骨软化、前间隙闭塞以及磨牙习惯会对治疗效果产生负面影响，因此在患者选择和术后咨询中应予以重视。
引言
颞下颌关节（TMJ）的内紊乱涉及关节盘、滑膜或关节面的结构变化，若不及时处理，可能会发展成骨关节炎（1）。当关节的适应能力被超出时，会出现耳前疼痛、张口受限、牙齿前突和侧向运动受限等症状（2）。当保守治疗（包括药物治疗、物理治疗或关节内注射）无效时，关节镜手术已成为一种成熟的微创治疗方法（3）。该技术能够直接观察关节内部病变并进行针对性治疗（4）。
现有的研究主要基于回顾性分析或短期至中期的随访（<5年）（5），且主要集中在客观临床指标（如疼痛程度、张口范围）上。少数具有较长随访时间的前瞻性研究缺乏经过验证的患者报告结局指标（PROMs）来评估生活质量的影响（6），这限制了对关节镜手术临床效果的综合评估。
此外，关节镜手术常能发现软骨软化、粘连、滑膜炎或盘状结构穿孔等问题，但这些情况的预后意义尚不明确（7）。明确这些因素的临床影响对于优化患者选择和预测是否需要再次干预至关重要。
本研究扩展了我们之前的研究系列（8），纳入了接受II/III级颞下颌关节关节镜手术且随访时间至少5年的最大样本量（74名患者，99个关节）。术后1个月、6个月、12个月及至少5年时，系统地评估了患者的疼痛程度、最大切牙间开口距离、牙齿前突情况以及侧向运动范围。同时使用经过验证的多维PROM量表OHIP-14对患者的口腔健康相关生活质量进行了评估。这种纵向设计有助于评估关节镜手术的长期效果及其与术中发现的关联性，还能识别影响最终治疗结果的预后因素（如是否需要进一步干预、是否在5年内需要再次关节镜手术、是否需要开放性手术等）。
研究设计
本研究是一项针对在三级医院口腔颌面外科接受颞下颌关节关节镜手术的患者进行的前瞻性队列研究，随访时间至少为5年。研究方案获得了机构伦理委员会的批准（参考编号：4921），并遵循了《赫尔辛基宣言》的原则。所有参与者均签署了书面知情同意书，同意接受手术并参与研究。
患者
数据来源于该科室的数据库
一般结果
研究共纳入74名患者（72名女性[97.2%]，2名男性[2.7%]），平均年龄为37.7岁（标准差：14.47岁）。41名患者（55.4%）有磨牙习惯。共对99个关节进行了手术（52个右侧关节[52.5%]，47个左侧关节[47.4%]），其中25名患者（33.7%）接受了双侧关节镜手术（补充数据）。
在年龄（p=0.883）、性别（p=1.000）、术前疼痛程度（p=0.362）或Wilkes分类（p=0.899）方面，各组间无统计学显著差异。
讨论
这项针对74名患者（99个颞下颌关节）的研究证实，关节镜手术能为内紊乱患者带来具有临床意义且持久的益处。VAS疼痛评分平均降低了38.5毫米，最大切牙间开口距离增加了6.2毫米，超过了Emshoff等人提出的临床显著差异阈值（VAS评分降低≥20毫米，最大切牙间开口距离增加≥5毫米）（10）。此外，超过80%的关节达到了患者为中心的功能目标。
结论
颞下颌关节关节镜手术能提供持续的症状缓解和功能改善，效果可持续至少5年，成功率超过80%。严重的软骨软化、前间隙闭塞以及磨牙习惯会降低治疗效果，增加再次干预的风险；识别这些因素有助于制定个性化的随访计划和及时安排再次关节镜手术。未来需要开展多中心研究，设置对照组，详细分析关节内病变情况，并结合影像学参数进行评估。伦理声明/患者同意书确认
研究获得了伦理委员会的批准，批准编号为4921。所有参与者均签署了手术和参与研究的书面知情同意书。关于科学写作中生成式AI的声明
在撰写本文过程中，作者使用了ChatGPT工具来校正和优化语言。使用该工具后，作者对内容进行了必要的审查和编辑，并对出版物的内容负全责。资金来源
本研究未获得任何外部资助。利益冲突声明
作者们不存在任何利益冲突。致谢
作者衷心感谢论文导师Mario Fernando Mu?oz-Guerra博士和Ancor Sanz García博士在学术指导上的帮助，以及住院医师培训导师Verónica Escorial博士和Ana Laura Capote博士对作者研究的持续鼓励。同时也要感谢导师兼朋友Francisco José Rodríguez Campo博士，是他首次引导作者接触颞下颌关节关节镜手术领域的研究。
