患者在“早期激光治疗烧伤疤痕（ELABS）”试验期间的治疗体验及疤痕管理过程：一项嵌入式定性研究

《Burns》：Patients’ experiences of treatment and the scar management pathway during the Early Laser for Burn Scars (ELABS) trial: an embedded qualitative study

烧伤疤痕管理需关注身体、心理、经济及社会多维度影响，早期脉冲染料激光（PDL）治疗可改善生活质量并促进社会再融入。本研究通过半结构化电话访谈，对20名参与ELABS试验的烧伤患者进行反思性主题分析，发现患者普遍面临初始治疗不满、心理脱节、适应生活变化、自我认知转变及家庭关系影响等挑战，经济负担亦显著。早期PDL干预通过缓解疤痕增生和瘙痒等物理症状，降低心理压力，助力患者重建社会角色。该研究为烧伤康复提供多维评估框架，强调整合医疗与心理支持的重要性。

　　烧伤是一种全球性的公共卫生问题，每年导致约18万人死亡。尽管近年来对烧伤病理生理机制的理解不断加深，以及烧伤治疗技术的改进，使得中等收入、高收入和极高收入国家的死亡率有所下降，但这些改善并未完全消除烧伤带来的长期影响。实际上，非致命性烧伤已成为全球范围内导致伤残的主要原因之一。在英国，每年约有12万人因烧伤伤及急诊科，其中8000人需要住院治疗。随着烧伤管理技术的进步，住院时间也相应减少。

烧伤的治疗过程分为两个阶段：第一阶段是急性期的紧急处理和创面管理，第二阶段则是康复和后续护理。烧伤患者在康复过程中常常面临各种问题，包括异常的疤痕形成，如增生性疤痕、瘢痕疙瘩和挛缩。据统计，多达70%的烧伤患者会在康复过程中出现增生性疤痕。此外，还有其他身体上的不适，如瘙痒、疼痛、紧绷感和关节活动受限。这些生理上的问题往往伴随着心理上的困扰，例如对自我形象的担忧、社交障碍以及情绪波动。

在烧伤康复过程中，皮肤不仅是身体的保护屏障，更是个体与外界互动的重要媒介。皮肤对于个体的社交、情感连接、愉悦和痛苦体验都具有深远的影响。因此，烧伤康复不仅仅是医学上的治疗，更涉及到心理、社会和经济等多个层面的综合支持。目前，增生性疤痕的常规治疗包括保湿、硅凝胶、压力疗法、皮质类固醇注射以及支具使用。此外，激光治疗作为一种新兴的治疗方法，也被广泛应用于疤痕管理中，例如脉冲染料激光（PDL）和非剥脱性点阵激光（AFL）。

虽然一些研究已经表明非剥脱性点阵激光在减少疤痕厚度和质地方面具有一定的效果，但在研究初期，关于脉冲染料激光在烧伤疤痕管理中的应用却缺乏系统的随机对照试验（RCT）支持。因此，本研究旨在探讨患者在早期接受脉冲染料激光治疗时的体验，以及这种治疗对生活质量和社会重新融入的影响。这是一项嵌套在国家层面、多中心、平行对照的随机对照试验（ELABS）中的定性研究，该研究已经发表。同时，系统性综述也指出，早期使用任何激光治疗方法可能进一步提高其疗效，因此需要更多的研究来评估脉冲染料激光在烧伤后护理中的作用。

本研究的样本包括34名参与者，其中20人接受了定性访谈。这些参与者在年龄、性别、烧伤部位、烧伤深度、总烧伤面积（TBSA）以及皮肤类型等方面具有多样性。在访谈过程中，研究人员通过半结构化的电话访谈方式收集数据，并采用反思性主题分析法对访谈内容进行分析。研究结果揭示了六个主要主题：对初始烧伤治疗的挫败感、感到与他人疏离、身体和心理上的代价、经济上的担忧、对脉冲染料激光治疗的反思以及迈向未来的过程。

这些主题表明，烧伤治疗不仅影响患者的生理健康，还对他们的心理、经济和社会生活产生深远的影响。增生性疤痕的管理是一个长期而复杂的过程，它不仅涉及医学上的治疗，还涉及心理上的支持和调整。因此，任何有效的烧伤康复计划都必须综合考虑这些因素，而不仅仅是关注疤痕本身的治疗。研究还指出，早期使用脉冲染料激光治疗可以有效改善这些挑战，提高患者的生活质量，并帮助他们逐步适应社会的重新融入。

研究团队强调，烧伤患者在康复过程中需要更多的支持和关注，特别是在疤痕管理方面。现有的研究显示，许多患者在出院后仍然感到缺乏足够的支持，因此需要更多的定性研究来探讨疤痕对患者生活质量的影响。此外，烧伤康复不仅仅是医学上的治疗，还涉及到家庭和社会的广泛支持。因此，任何有效的烧伤康复计划都必须从整体出发，考虑患者的生活环境和心理状态。

本研究的结果对于烧伤康复领域具有重要意义。它不仅揭示了患者在早期接受脉冲染料激光治疗时的体验，还为未来的研究提供了方向。研究团队认为，未来的研究应更加关注烧伤患者的全面需求，包括心理、社会和经济等多个方面。同时，研究也指出，早期使用脉冲染料激光治疗对于烧伤面积较小的患者具有特别重要的意义，可以有效改善他们的生活质量，并促进社会的重新融入。

此外，研究团队还提到，本研究的成果为烧伤康复服务提供了新的视角。它表明，烧伤康复不仅仅是医学上的治疗，更是一种全面的护理过程，涉及到患者的心理状态、社会关系以及经济状况。因此，未来的烧伤康复服务应更加注重这些方面的整合，以提供更全面的支持。同时，研究也强调，烧伤患者的康复过程是一个长期的过程，需要持续的关注和支持，而不仅仅是短期的治疗。

最后，研究团队感谢所有参与研究的患者，他们愿意分享自己的经历，为研究提供了宝贵的资料。同时，研究团队也感谢项目的主要设计者，他们为研究的顺利进行提供了重要的支持。研究的经费由英国国家卫生与护理研究机构（NIHR）提供，但研究的设计、数据收集、分析、结果解释以及报告撰写均独立进行，不受资金方的影响。研究团队强调，他们的观点并不代表英国国家卫生服务、NIHR或英国卫生与社会护理部的官方立场。