连续锯齿形切除术：一种用于烧伤后耳廓瘢痕的外科技术

《Burns》：Continuous Zigzag Excision: A Surgical Technique for Keloids of the Auricular Helix After Burn Injury

耳轮瘢痕疙瘩经连续之字形切除术治疗有效，术后满意度77.8%，复发率11.1%可通过放疗或激素注射解决，VSS评分显著降低，该术式兼具良好美学效果和低并发症特点。

　　

张慧军|赵晓卓|陈欣

首都医科大学北京积水潭医院烧伤科，中国北京100035

摘要

背景

由于解剖位置的原因，耳廓容易受到烧伤损伤。烧伤后形成的耳廓瘢痕疙瘩会对患者的心理社会状态和生活质量产生显著影响。我们开发了一种新的外科技术——连续锯齿形切除术——来治疗这种类型的瘢痕疙瘩，并在此报告我们的经验。

方法

本研究回顾性地分析了2018年1月至2023年12月期间接受连续锯齿形切除术重建的耳廓瘢痕疙瘩患者。分析的数据包括患者的病史、体格检查结果、耳部照片、手术信息以及术前和术后的温哥华瘢痕量表（VSS）评分，还包括患者的满意度。

结果

共有24名患者（36处耳廓瘢痕疙瘩）参与了本研究。其中18名患者（28处瘢痕疙瘩，77.8%）对术后效果表示满意或非常满意。3名患者（4处瘢痕疙瘩，11.1%）对手术后的耳部形状不满意，但他们感到瘙痒和疼痛有所缓解，且不希望进行额外治疗。另外3名患者（4处瘢痕疙瘩，11.1%）因瘢痕疙瘩复发而不满意，但通过放疗或皮质类固醇注射后症状得到缓解。术后平均VSS评分显著低于术前评分（P < 0.01）。

结论

连续锯齿形切除术是治疗烧伤引起的耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。该方法能够获得良好的美容效果，并发症少，复发率相对较低，且无需其他额外治疗。

引言

耳廓在面部美学和对称性中起着关键作用[1]，其独特的形状和头部位置对个体的整体外观有重要影响。然而，由于其明显的解剖位置，耳廓容易受到外伤，尤其是在烧伤情况下，这会导致耳廓结构严重受损。实际上，耳廓在面部烧伤中较为常见，是肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩形成的高风险区域[2]，这些瘢痕的特点是胶原蛋白过度沉积。这可能导致明显的美容和功能障碍，尤其是在耳廓和耳垂等显眼部位[3]。可见的瘢痕疙瘩常常会引起心理不适和社会功能障碍，因此需要有效的治疗来改善患者的生活质量[4]。为了有效治疗瘢痕疙瘩，需要制定综合方案，例如手术切除瘢痕疙瘩结合放疗、皮下注射皮质类固醇或抗肿瘤药物、激光治疗或压迫疗法。研究表明，多模式治疗可以显著提高瘢痕清除率并降低瘢痕复发风险[5],[6],[7],[8]。然而，有些患者无法负担辅助治疗，因此手术切除瘢痕疙瘩通常是首选或唯一的治疗方式。

手术切除瘢痕疙瘩的效果受多种因素影响，包括手术技术、术后管理和患者的经济能力。对于无法负担辅助治疗的患者来说，优化手术方案和术后管理是提高治疗效果的关键[9]。经典的瘢痕疙瘩切除方法包括瘢痕核心切除和皮瓣覆盖[10],[11]。然而，手术切口的设计和手术方法的选择差异很大，目前尚未出现一种被广泛接受且复发率较低的统一方法。因此，我们开发了一种新的外科技术——使用连续锯齿形切除术并进行缝合，以治疗烧伤后的耳廓瘢痕疙瘩，旨在尽量减少瘢痕复发和美学效果不佳的风险。本回顾性研究的目的是描述这种手术方法，报告我们的经验并分析患者的临床结果。

患者特征

这项回顾性临床研究获得了首都医科大学北京积水潭医院伦理委员会的批准，由于其回顾性特点，无需签署知情同意书。研究数据来自2018年1月至2023年12月期间接受连续锯齿形切除术治疗的耳廓瘢痕疙瘩患者的电子病历系统。

患者特征

本研究最初确定了145名患者，其中24名患者符合纳入标准并参与了研究。表1总结了这些患者的特征。在24名因烧伤导致单侧或双侧耳廓瘢痕疙瘩（共计36处瘢痕疙瘩）的患者中，18名为男性，6名为女性。患者的中位年龄为34.1岁（范围：11–69岁）。烧伤的原因包括……

讨论

本研究表明，连续锯齿形切除术是治疗耳廓瘢痕疙瘩的有效且可靠的方法，既能恢复功能又能获得满意的美学效果。我们的结果显示，该方法成功解决了瘢痕挛缩和变形的问题，同时保留了耳朵的自然轮廓。大多数患者（21名患者，32处瘢痕疙瘩，88.9%）报告症状有所改善，并对结果表示满意。

结论

连续锯齿形切除术是治疗烧伤引起的耳廓瘢痕疙瘩的有效方法。该方法能够获得良好的美容效果，并发症少，且无需其他额外治疗即可实现较低的复发率。然而，如果患者情况需要，可以使用辅助治疗。

伦理声明

本研究遵循了机构审查委员会的伦理标准和《赫尔辛基宣言》。已获得首都医科大学北京积水潭医院伦理委员会的伦理批准（批准编号：202204-11-01）。

资金声明

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

作者贡献声明

张慧军：概念构思、研究设计、数据分析、初稿撰写。赵晓卓：方法学设计、数据管理、验证、审阅与编辑。陈欣：项目监督、资源协调、审阅与编辑。

利益冲突声明

作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益或个人关系。

致谢与利益冲突声明

本手稿的提交不存在利益冲突，所有作者均已同意发表。我代表我的合作者声明，所描述的工作是我们的原创研究，尚未在其他地方以全部或部分形式发表。所有列出的作者均已批准了所附的手稿。

患者知情同意

所有参与者在研究前均已签署书面知情同意书。