这项研究评估了早期乳腺癌患者接受腋窝放射治疗后正常组织的影响

《CA: A Cancer Journal for Clinicians》：Study assesses normal tissue effects after axillary radiotherapy for early breast cancer

辅助放疗剂量分割与长期毒性评估：1周与3周方案在469名英国乳腺癌患者中的5年随访显示，患者报告的肢体肿胀发生率无显著差异（10% vs 11%），支持短程高剂量放疗（26 Gy/5 Fr）的安全性。研究强调需等待10年数据以确认疗效，并指出支付模式、患者亚型（如内乳淋巴结或术后重建）可能影响方案推广

　　这项研究围绕乳腺癌患者术后辅助放疗的方案展开，旨在探索一种更为简化的治疗方式，即通过较少的治疗次数，达到与传统方案相当的疗效和安全性。在2020年发布的FAST-Forward III期多中心随机试验中，研究人员首次报告了5年随访结果，发现将整个乳房或胸壁的辅助放疗剂量以更短的时间完成，不仅安全，而且有效。这一结果为乳腺癌治疗提供了新的思路，特别是对于那些希望减少治疗负担的患者而言。

根据2025年发表在《放射肿瘤学》（Radiotherapy & Oncology）期刊上的FAST-Forward子研究，研究人员进一步评估了不同放疗方案对腋窝正常组织的影响。这项子研究同样采用随机、非盲、非劣效性试验设计，对英国50个中心的469名患有侵袭性乳腺癌的患者进行了比较分析。这些患者在手术后需要接受腋窝放疗，手术方式包括保乳手术或乳房切除术，且腋窝淋巴结的处理情况各不相同。研究将两种放疗方案进行了对比：一种是传统的3周方案，即40 Gy的总剂量分15次完成；另一种则是更紧凑的1周方案，即26 Gy的总剂量分5次完成。通过长期随访，研究人员希望确认这两种方案在长期安全性方面是否存在差异。

在5年随访中，研究人员通过患者报告的问卷调查收集了数据，问卷内容涵盖生活质量、身体形象、疲劳感等多方面的评估。其中，主要关注点是患者是否出现中度或重度的上肢或手部肿胀。结果显示，无论是3周方案还是1周方案，都仅有约10%的患者报告了这种症状，且两组之间的差异并不显著。这表明，无论采用哪种放疗方案，对腋窝正常组织的影响在长期来看是可控的，且1周方案并未增加额外的不良反应风险。

此外，研究人员还关注了其他可能的放射治疗副作用，包括乳腺变形、萎缩、硬化以及淋巴水肿等。在5年的随访中，这些症状在两组患者中均未出现显著差异，进一步支持了1周放疗方案的可行性。同时，医生对患者的临床评估也显示，两组患者在身体形象、心理状态以及认知疲劳等方面的表现相似，均未出现明显的不良影响。

这一研究结果对于乳腺癌患者的治疗具有重要意义。传统上，辅助放疗需要进行15到20次治疗，这不仅对患者来说意味着频繁的往返医院，还可能影响其生活质量。而1周方案仅需5次放疗，大大减少了治疗时间，降低了患者的负担。然而，这一方案的推广仍面临诸多挑战，尤其是在美国，许多医生和医疗机构仍在等待更长期的疗效数据，以确认其是否能够持续有效。尽管这项子研究已经提供了5年的安全性数据，但10年的疗效结果尚未公布，因此，目前的建议仍然是谨慎看待这一方案的广泛使用。

从临床实践的角度来看，1周放疗方案的引入标志着乳腺癌放疗领域的一次重要变革。过去几十年，放疗方案经历了从高剂量、多次治疗向低剂量、短疗程的演变。随着技术的进步和对放射生物学理解的深入，越来越多的证据表明，减少治疗次数并不一定会牺牲疗效，反而可能带来更好的患者体验和治疗依从性。然而，这一理念的推广需要克服多方面的障碍，包括医生对新方案的接受度、医疗设施的资源配置以及政策层面的调整。

对于医生而言，尽管1周放疗方案在短期安全性方面表现良好，但其长期疗效仍需进一步验证。特别是在乳腺癌的治疗中，腋窝淋巴结的放疗与乳腺本身的放疗相结合，对患者的整体预后至关重要。因此，医生们普遍认为，目前仍应以传统方案为基础，同时密切跟踪新方案的进展。此外，部分医生还指出，对于某些特定类型的乳腺癌，例如三阴性乳腺癌，患者可能在放疗期间同时接受系统性治疗，如免疫治疗。在这种情况下，如何协调不同治疗方式的时机和剂量，仍然是一个值得探讨的问题。

在医疗设施方面，美国的放疗机构通常按照治疗次数进行收费，这意味着如果采用更少的治疗次数，可能会对机构的经济模式产生影响。这种收费方式使得许多医疗机构在推广新的放疗方案时面临一定的阻力，因为它们需要在保持收入的同时，满足患者对更高效治疗方式的需求。为了解决这一问题，有立法提案建议，改为按患者而非按治疗次数进行报销，这样可以为医生提供更大的灵活性，使他们能够根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

从患者的角度来看，1周放疗方案的推广意味着治疗时间的缩短和生活节奏的调整。对于那些需要频繁往返医院的患者而言，这种变化可以显著减轻心理和生理上的压力。然而，患者也可能对这种新的治疗方式存在疑虑，尤其是在缺乏长期疗效数据的情况下。因此，医生在向患者解释治疗方案时，需要充分沟通，帮助患者理解新方案的优势和潜在风险。

在实际操作中，1周放疗方案的实施还需要考虑患者的个体差异。例如，一些患者可能因为身体状况或心理因素，难以承受高强度的治疗，而另一些患者则可能更倾向于接受这种高效治疗。此外，对于那些需要接受内乳淋巴结放疗的患者，目前的研究尚未提供足够的数据，因此在这些情况下，医生可能仍需谨慎评估是否适合采用1周方案。

总的来说，这项研究为乳腺癌放疗提供了新的可能性，但也揭示了在推广过程中需要克服的多重挑战。尽管1周方案在短期安全性方面表现良好，但其长期疗效仍需进一步观察。同时，医生、医疗机构和政策制定者需要共同努力，以确保这一方案能够在保证患者安全的前提下，得到更广泛的应用。这不仅关乎患者的治疗效果，也影响着整个医疗体系的运行方式和未来发展方向。