《Diagnostic and Interventional Imaging》：Prediction of the risk of diabetic foot from corneal nerve images using deep learning algorithms
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肝移植术后早期高血糖普遍存在且与感染风险相关，连续血糖监测（CGM）可实时评估血糖波动，糖尿病前期患者需加强血糖管理以降低术后感染风险。
岳高|薛宏远|孙婉婉|季丽金|郑航平|李瑞东|庄媛|王琪|李娟|卢斌|李一鸣|叶红英|王正新|张硕
复旦大学华山医院内分泌与代谢科，上海200040，中国
摘要
目的
移植后糖尿病（PTDM）是一个众所周知的现象；然而，目前对于肝移植受者术后早期高血糖的问题尚未达成共识。
方法
这项前瞻性观察研究在肝移植后约一周内使用连续血糖监测（CGM）来评估高血糖及其与住院期间感染的关系。
结果
95名患者（37名糖尿病患者，58名非糖尿病患者）的数据显示，早期高血糖的发生率为100%。与非糖尿病患者组相比，糖尿病患者组的血糖达标时间（TIR）显著较短，平均血糖水平、血糖指数（HBGI）和最高血糖水平以及每日血糖波动幅度均较高（所有P < 0.05）。在移植后早期，30.53%的患者发生了感染，包括肺炎、腹腔内感染和血流感染。在糖尿病患者中，血糖达标时间是预防早期感染的独立保护因素（OR 0.865，95% CI 0.765–0.970），而较高的平均血糖水平（OR 1.526，95% CI 1.050–2.218）和血糖超出达标时间（TAR，OR 1.105，95% CI 1.022–1.196）是独立的风险因素。
结论
该研究强调了肝移植受者术后早期高血糖的高发率，并表明降低血糖达标时间和增加血糖超出达标时间可能会增加感染风险，尤其是在术前已有糖尿病的患者中。
引言
肝移植后常发生糖尿病[1]。这是由于术后早期肝功能未完全恢复，以及使用了糖皮质激素和免疫抑制剂，导致受者患者的血糖水平更高且波动更大[2]。移植后糖尿病（PTDM）是一个公认的现象（建议在移植后45–60天、患者状况和免疫抑制剂剂量稳定后进行PTDM的诊断）；然而，目前对于肝移植术后早期高血糖尚无共识或指南。此外，不同研究中关于早期高血糖的诊断标准存在差异，导致报告的发病率不一致[[2], [3], [4]]。此外，已发表研究中的血糖监测参数（如糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血浆葡萄糖（FPG）和即时血糖测量）存在局限性，因为它们无法准确反映血糖水平的波动。然而，连续血糖监测（CGM）可以提供实时的血糖值和血糖波动及趋势的信息，从而更好地监测肝移植受者的血糖水平[5]。此外，肝移植后免疫抑制剂的广泛使用增加了机会性感染的发生率。尽管采取了预防性抗感染治疗，感染仍然是影响移植物和患者生存的重要因素。研究表明，肝移植后的早期感染发生率在25%到36%之间[[6], [7], [8], [9]]。然而，迄今为止，尚未有研究使用CGM来探讨肝移植术后患者的血糖波动及其与术后感染的关系。
因此，本研究使用CGM来测定肝移植患者的血糖水平，以确定高血糖的发生率，并分析术后早期的血糖波动情况。我们还基于前瞻性观察分析的结果，研究了肝移植后早期高血糖与感染之间的相关性。
研究设计与对象
这项前瞻性观察研究在复旦大学华山医院（上海，中国）进行，并获得了该医院人类研究伦理委员会的批准（编号2021–876）。研究对象为2022年7月至2023年10月期间在华山医院普通外科肝移植中心接受肝移植的患者。
纳入标准如下：年龄18–70岁；采用尸体供体或活体供体的肝移植
患者特征
共有113名接受肝移植的患者参与了本研究。其中18名患者因CGM读数持续偏低而被排除。最终，分析纳入了95名患者的数据（37名[38.9%]患有糖尿病，58名[61.1%]术前无糖尿病），平均年龄为49 ± 12岁（表1）。在37名糖尿病患者中，19人有糖尿病史，18人为新诊断的糖尿病患者
讨论
肝脏通过多种代谢途径（如糖酵解、糖原分解、糖异生和糖原合成）在调节血糖稳态中起着关键作用[14]。先前的研究表明，肝移植前的糖尿病患病率约为22.8%至34%[15,16]。在我们的研究中，20%的患者在肝移植前有糖尿病史。然而，术前血糖筛查显示，23.7%的无糖尿病史患者在移植后出现了糖尿病
作者贡献声明
岳高：撰写初稿、正式分析、数据整理。薛宏远：撰写初稿、方法学设计、正式分析、数据整理。孙婉婉：正式分析、数据整理。季丽金：正式分析、数据整理。郑航平：方法学设计、正式分析、数据整理。李瑞东：监督、资源协调、方法学设计、研究实施。庄媛：方法学设计、数据整理。王琪：方法学设计、研究实施、数据整理。李娟：项目管理工作
资助
本研究得到了中国国家重点研发计划（2023YFC2505900）和中国国家自然科学基金（82241225）的资助。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
