从诊断到对主要原发性头痛（适用于康复治疗的类型）的治疗：偏头痛和紧张型头痛

《Douleurs : évaluation - Diagnostic - Traitement》：Du diagnostic à la prise en soins des principales céphalées primaires indiquées à la rééducation : migraine et céphalée de tension

偏头痛和紧张性头痛是常见致残性疾病，全球约30亿人受影响。偏头痛占法国12%，高发于30-40岁女性，病理涉及三叉神经血管系统及CGRP介导的神经炎症。诊断遵循国际头痛学会（IHS）标准，治疗需结合急性期药物、预防性药物及非药物干预（如物理治疗和生活方式调整）。颈椎病与偏头痛相关，需多学科协作优化患者管理。

　　

Diana Doukhi | Anthony Demont | Jér?me Mawet

巴黎城市大学，法国巴黎

摘要

偏头痛和紧张型头痛是非常常见的疾病，全球约有30亿人受到影响。在法国，12%的人口患有偏头痛，发病率在30至40岁之间达到高峰，这是导致残疾的主要原因之一。其复杂的病理生理机制涉及三叉神经-血管系统和CGRP（一种中枢疼痛介质）。紧张型头痛更为普遍，虽然慢性形式可能严重影响生活质量，但通常造成的功能障碍较轻。诊断依据国际头痛协会（International Headache Society）制定的标准。偏头痛和紧张型头痛的治疗包括针对发作频率和严重程度的药物干预、急性期治疗（有时也包括慢性期治疗），以及非药物干预措施。这些疾病对医疗专业人员（尤其是物理治疗师）来说是一个重要的治疗挑战，他们需要识别这些常见症状并参与多学科的治疗过程。

章节摘要

流行病学

偏头痛在全球范围内影响约14%的人口，在法国这一比例约为14%[1] [2]，女性发病率更高（18.9%），男女比例为3:1。发病率高峰出现在30至40岁年龄段[1]。紧张型头痛的全球发病率估计为26.1%[1]，同样以女性为主，但男女比例约为2:1。

偏头痛

偏头痛的病理生理机制非常复杂，目前尚未完全阐明。其发病机制涉及神经血管和神经炎症机制，其中三叉神经-血管系统起着核心作用。该系统由三叉神经脊髓核和颈椎前两段的背角组成，接收来自头部结构（脑膜血管、硬脑膜）的痛觉冲动。CGRP是这一过程中的关键介质之一。

诊断标准

偏头痛和紧张型头痛的诊断标准由国际头痛协会（International Headache Society）制定[7]。

偏头痛的治疗

偏头痛的药物治疗采用综合方法：首先进行急性期治疗以迅速缓解疼痛，有时会结合慢性期治疗以降低发作频率和强度。法国偏头痛与头痛研究协会（SFEMC）发布了关于这些治疗的最新推荐意见[8] [9] [10]。

偏头痛患者的评估

对偏头痛患者的评估应包括了解其对疾病的认知及其心理社会背景。使用偏头痛日记有助于识别诱发因素和生活方式相关风险因素，并监测非药物干预措施和健康饮食规则的效果[9] [31]。大约40%的偏头痛患者伴有颈椎疼痛[32]。

结论

偏头痛和慢性紧张型头痛会严重影响生活质量，而偶发性紧张型头痛导致的功能障碍相对较轻。偏头痛和紧张型头痛的诊断应遵循国际头痛协会的标准。治疗措施包括药物干预、急性期治疗和慢性期治疗。

利益关系声明

D.D.声明没有利益关系。

J.M.表示曾接受过Abbvie、Organon、Lundbeck、Orion Pharma、Pfizer、Teva、Merz公司的酬金，以及Dr Reddy’s、Ipsen Pharmaceutical、Abbvie Lundbeck和SOS Oxygène提供的差旅费用，但这些与所呈现的内容无关。

A.D.表示因在偏头痛和继发性头痛患者的评估和治疗方面提供持续培训而获得报酬。