综述：急性肢体缺血与筋膜室综合征

《Emergency Medicine Clinics of North America》：Acute Limb Ischemia and Compartment Syndrome

急性肢体缺血（ALI）和 compartment综合征（CS）因高发病率和死亡率易被漏诊或延误，需紧急处理。ALI多因动脉血栓形成，表现为“6P”症状；CS由筋膜室压力升高导致，可引发肌肉坏死和肾功能不全。急诊医生应掌握高危人群识别、规范体格检查（如脉搏评估）和影像学检查（踝肱指数、血管成像），避免因症状隐匿或检查误区延误治疗。

　　

玛丽·切弗斯 | 尼古拉斯·乌胡埃塔

美国加利福尼亚州洛杉矶市南州街1200号1060室，南加州大学/洛杉矶综合医疗中心急诊医学系，邮编90033

章节摘录

要点

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  急性肢体缺血和筋膜室综合征如果诊断不及时或被遗漏，会导致较高的发病率和死亡率。
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  由于疾病种类繁多且依赖体格检查来引发怀疑，因此在急诊环境中诊断延误较为常见。
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  一些良好的诊疗习惯将有助于急诊医生更快地诊断和管理这两种情况。
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  在处理肢体疼痛时，某些常见的错误可能导致诊断失误。

引言（定义/背景）

急性肢体缺血（ALI）和肢体筋膜室综合征（CS）是两种病理生理机制相似的疾病，如果诊断不及时或被遗漏，都会导致较高的发病率和死亡率。由于这两种疾病的紧急性极高，急诊医生通常处于最初的诊疗一线，需要识别这些疾病最明显的表现以及更为微妙或不寻常的表现。

急性肢体缺血

急性肢体缺血是指肢体动脉灌注突然减少，症状持续时间少于2周。大约80%到90%的急性肢体缺血病例是由动脉或血管移植物血栓栓塞引起的^{2, 3}，其典型表现为“六P”症状（疼痛、苍白、皮肤温度异常、脉搏减弱、感觉异常、麻痹）。急性肢体缺血需要立即进行再血管化治疗，以避免截肢及其相关的并发症（如发病率和死亡率）。诊断延误会带来严重后果。

筋膜室综合征

筋膜室综合征是由于肿胀导致骨筋膜室内压力增加，进而影响毛细血管压力，最终导致肌肉组织缺血坏死。这一过程具有自我加剧的特点，因为静脉回流减少会进一步促进液体积聚，加重病理状况¹¹。筋膜室综合征不仅可能导致肢体丧失，还可能引发横纹肌溶解、急性肾功能衰竭和危及生命的高钾血症。大约75%的筋膜室综合征病例都存在这种情况。

讨论

为了不遗漏急性肢体缺血或筋膜室综合征这些典型的急诊疾病，急诊医生必须从一开始就将这些疾病纳入鉴别诊断范围，就像对待急性心肌梗死或主动脉夹层一样。鉴于这些疾病的典型症状较少见，因此应该（1）识别高风险误诊的人群，（2）改进病史采集方法以识别临界病例，（3）对所有患者实施一致的体格检查流程。

病例分析

一名64岁男性患者出现胸痛和呼吸困难症状已有3天，被诊断为非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），并伴有新发的心力衰竭和心房颤动。患者接受了阿司匹林治疗，并由心脏病专家会诊，随后被送入监护室接受肝素治疗，同时进行心脏导管检查。三天后，患者表示胸痛有所缓解，但腿部疼痛持续存在。

病例分析

一名57岁男性患者有药物滥用史，被急救人员在公园发现后送医。患者在急救人员到达前接受了旁观者的心肺复苏。患者出现发绀和呼吸缓慢，瞳孔缩小，给予鼻内和肌肉注射纳洛酮后症状有所改善。在急诊科，患者情况稳定，但对病史的配合度较低。基本实验室检查显示其肌酐水平显著升高。

临床护理要点

• 急性肢体缺血（ALI）
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  应对每位患者进行远端脉搏检查。
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  对于原因不明的严重肢体疼痛或脉搏不对称情况，不得直接出院。
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  当怀疑患者患有外周动脉疾病时，应考虑测量踝臂指数（ABI）并进行血管成像检查。
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  在急性肢体缺血的情况下，时间就是组织生存的关键。如果最可能的诊断是急性肢体缺血且主动脉夹层可能性较小，应立即给予静脉注射肝素。

作者声明

作者没有需要披露的利益关系。