综述：《无声的警报：急诊科中的呼吸急促现象》

《Emergency Medicine Clinics of North America》：The Silent Alarm: Tachypnea in the Emergency Department

心动过速是早期生理预警标志，常预示脓毒症、肺栓塞等急症，但易因认知偏差和测量不足被漏诊。本文提出基于病理生理学的评估框架，强调床边观察呼吸深度与频率，结合酸碱平衡检测及影像学排除病因，管理需分阶段稳定呼吸、定位病因并动态评估病情。

　　

作者：Cara Buchanan | Scott Kobner

急诊医学科，洛杉矶综合医疗中心，北州街1200号，洛杉矶，加利福尼亚州90033，美国

部分内容摘录

关键点

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  呼吸急促是疾病的一个敏感且早期的生理指标，通常在呼吸困难之前出现，可能预示着危及生命的状况，如败血症、肺栓塞、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒或张力性气胸。
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  尽管呼吸急促具有临床重要性，但它经常被忽视或评估不足，这凸显了在急诊科评估中需要更加警惕。
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  应基于病理生理学的临床框架来进行鉴别诊断。

急诊医生对呼吸急促的识别存在偏见

急诊科对呼吸急促的解读深受认知偏见的影响，这导致其在临床实践中被低估或误判。这种忽视始于最基本的测量环节——呼吸频率的记录往往不够准确。常规的分诊测量方法对呼吸急促的敏感性较低，有研究显示其敏感性仅为23%（95%置信区间：12%–37%），特异性为99%（95%置信区间：97%–100%）。

床边评估：观察、倾听与学习

对呼吸急促患者的床边评估不应从使用监测设备开始，而应首先仔细观察胸壁的运动频率和深度。急诊医生应培养在采用高级诊断方法之前先进行观察和倾听的习惯。最佳的方法是在不促使患者刻意呼吸的情况下，观察并计算30秒或60秒内胸部的起伏次数以及每次呼吸的深度，这样可以提高评估的准确性。

诊断流程：分析呼吸情况

对于那些出现呼吸急促但无明显神经精神系统问题的患者，应进一步进行实验室检查和影像学检查以排除严重疾病。初步床边评估后，应通过实验室检测患者的酸碱平衡状况，以确认或排除潜在的代谢紊乱，因为单独依靠ETCO₂的检测结果可能存在局限性。

处理措施：稳定病情、针对病因并持续监测

呼吸急促本身不是一种需要单独治疗的疾病，而是一个需要仔细解读的生理信号。在急诊科，处理措施首先应包括稳定患者的呼吸道和呼吸功能，然后迅速找出根本原因。干预措施应根据患者的具体情况制定，而不能单纯追求使呼吸频率恢复正常。试图采用一刀切的治疗方法可能会带来风险，因为某些在某种情况下有效的疗法在另一种情况下可能具有危险性。

讨论：患者转归与后续治疗

最终，呼吸频率的稳定并不意味着患者病情也完全稳定。虽然呼吸频率的改善可能令人欣慰，但不应将其孤立地看待。呼吸频率的暂时性好转可能掩盖了病情的持续发展。患者的转归决策应综合考虑临床趋势、诊断的可靠性以及患者出院后能够获得的后续护理保障。

总结

呼吸急促是医学史上最古老且持续存在的临床体征之一。早在脉搏血氧仪、实验室检测和影像学技术出现之前，医生就已经认识到呼吸情况可以反映生理机能的异常。从希波克拉底的智慧，到第一次世界大战期间的战地医院，再到COVID-19中所谓的“快乐性低氧血症”，快速增快的呼吸频率一直是一个隐匿在显而易见却常被忽视的并发症信号。 在现代急诊科，决策需要在几分钟内完成。

临床护理要点

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  准确测量呼吸频率至关重要。如果记录不准确（通常只记录为整数），可能会遗漏病情恶化的迹象。急诊医生在每次接诊时都应注意观察患者的呼吸频率和呼吸方式，以确保评估的准确性。
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  呼吸急促应被视为一个早期的生理警报信号。呼吸频率的升高往往预示着低氧血症、低血压和精神状态改变，表明病情正在恶化。

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