韩国西南部 scrub typhus（ scrub typhus 是斑疹伤寒的另一种称法）和肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome）的临床及实验室相关因素：一项横断面研究

《PLOS Pathogens》：Clinical and laboratory factors associated with scrub typhus and hemorrhagic fever with renal syndrome in Southwestern Korea: A cross-sectional study

恙虫病与汉坦病毒肾综合征的临床和实验室特征对比研究，基于2010-2023年韩国某教学医院回顾性数据分析，共纳入201例患者（156例恙虫病，45例HFRS）。研究显示恙虫病更常见皮疹（87.18%）、溃疡（3.33%）及淋巴细胞减少（1.93%），而HFRS以消化道症状（33.33%）和出血倾向（15.56%）为特征，住院时间显著更长（14.09 vs 7.89天，p<0.001），ICU入住率更高（33.33% vs 8.97%）。两者均以老年患者为主，但性别分布存在差异。

　　在韩国，恙虫病和流行性出血热伴肾综合征（HFRS）是两种常见的急性发热性疾病。这两种疾病虽然在临床表现上有一定的重叠，但它们的病因、传播途径和病程特征各不相同。研究发现，这些疾病在韩国的发病率呈现出一定的趋势，尤其是在老年人群体中更为普遍。本文通过回顾性分析在韩国光州大学医院接受治疗的患者病例，探讨了这两种疾病在临床和实验室特征方面的异同。

从研究背景来看，恙虫病是由恙虫病东方体（*Orientia tsutsugamushi*）引起的一种细菌感染，主要通过恙虫（即革螨）叮咬传播。这种疾病在亚洲-太平洋地区尤其常见，尤其是所谓的“恙虫病三角”区域，包括中国、日本和韩国等地。全球范围内，恙虫病的死亡率差异较大，治疗后的死亡率约为1.4%，而未经治疗的病例死亡率可能高达6%。近年来，韩国将恙虫病列为法定传染病，因此病例报告数量持续上升，尤其是在2010年至2023年间，研究团队收集了201例病例数据，其中156例为恙虫病，45例为HFRS。值得注意的是，其中有6例为两种疾病共感染的情况，这些病例被排除在分析之外。

在方法学上，研究采用了回顾性横断面设计，通过对医院电子病历的分析，提取了患者的年龄、性别、职业、居住地、住院时间、ICU入住情况以及实验室参数等信息。为了确认诊断，研究人员使用了分子生物学检测和血清学检测相结合的方法。对于恙虫病，检测了*Orientia tsutsugamushi*的56千道尔顿型特异性抗原（TSA）基因；对于HFRS，则通过RT-nPCR检测了病毒的L基因片段，并结合IgG抗体滴度的四倍增长来判断感染情况。此外，研究人员还利用统计学方法对不同变量进行了分析，包括卡方检验和t检验或曼-惠特尼U检验，以评估两种疾病在不同特征上的差异。

研究结果表明，两种疾病的患者中，年龄≥65岁的个体占比最高。这一现象可能与韩国社会中老年人口比例上升以及他们在农业和户外活动中的参与有关。例如，在收获季节（通常为10月至12月），老年人由于从事农业劳动，更容易接触到携带病原体的恙虫和鼠类，从而增加了感染风险。此外，研究发现，恙虫病患者中，大多数为女性，而HFRS则更常见于男性，这可能与不同人群的职业暴露和活动模式有关。在临床症状方面，两种疾病都表现为发热、疲劳，但恙虫病更常伴随皮肤红斑、焦痂以及淋巴细胞减少，而HFRS则以消化道症状和出血表现为主。

实验室参数的分析进一步揭示了这两种疾病在病理机制上的差异。例如，HFRS患者普遍表现出更高的白细胞计数，这可能与病毒引发的免疫反应有关，而恙虫病患者则更常出现淋巴细胞减少。此外，HFRS患者的血清肌酐水平显著高于恙虫病患者，表明肾脏损伤更为严重。同时，HFRS患者的住院时间明显长于恙虫病患者，这可能与病情的复杂性和治疗需求有关。在重症监护（ICU）入住率方面，HFRS患者的比例也显著高于恙虫病患者，说明HFRS的病情可能更严重。

值得注意的是，尽管两种疾病的死亡率都相对较低，但其临床表现和病程特征的差异仍可能影响患者的预后和治疗策略。例如，HFRS的严重程度通常与病毒类型和宿主免疫反应密切相关，而恙虫病的临床表现则可能受到病原体毒力和宿主年龄的影响。研究还指出，某些Hantavirus亚型（如HTNV和DOBV）可能更容易导致严重的出血症状，而其他亚型（如PUUV和SEOV）则可能表现为较轻的临床表现。因此，未来的研究需要进一步探讨不同亚型的致病机制和临床表现，以期为精准诊断和个体化治疗提供依据。

在讨论部分，研究者指出，尽管这两种疾病在临床表现上有一定的重叠，但通过细致的病史采集、体格检查和实验室检测，可以有效区分它们。例如，焦痂作为恙虫病的典型体征，虽然在某些情况下可能不明显，但其存在仍可作为重要的诊断线索。相比之下，HFRS的出血表现和肾脏损伤则更为突出。此外，研究还强调了不同地区和人群中疾病流行趋势的差异，这可能与环境因素、气候条件以及社会经济结构的变化有关。例如，在韩国，随着年轻人口向城市迁移，农村地区老年人口比例上升，使得他们成为这两种疾病的主要高危群体。

从研究的局限性来看，该研究基于单个教学医院的回顾性数据，可能存在样本选择偏差。同时，由于某些病例未能进行分子检测或血清学检测，因此无法完全覆盖所有可能的病例。此外，研究团队指出，由于HFRS的病例数量较少，进一步的多中心前瞻性研究是必要的，以验证这些临床和实验室参数的差异是否具有普遍性。同时，对于Hantavirus不同亚型的临床特征和病程，也需要更多的研究来明确其影响因素和潜在治疗靶点。

总的来说，该研究为理解恙虫病和HFRS的临床特征提供了重要的数据支持。尽管两种疾病在某些方面具有相似性，但它们的发病机制、临床表现和治疗需求存在显著差异。这些发现不仅有助于提高临床医生对这两种疾病的鉴别诊断能力，也为未来的公共卫生政策和疾病防控措施提供了科学依据。随着全球气候变化和人类活动模式的不断变化，这两种疾病的流行趋势可能会进一步演变，因此持续的监测和研究是必不可少的。