钛过敏：牙科种植前手术中斑贴试验的诊断挑战

《folia medica》：Titanium allergy: diagnostic challenge in dental pre-implant surgery patch testing

钛牙种植术前斑贴试验显示，7.4%患者对钛(IV)草酸盐呈阳性反应，但未发现与金属过敏史或性别相关联（p=0.064）。主要过敏原为镍（32.6%），而钛相关反应仅出现在单一测试剂中。临床案例表明，部分阳性反应患者仍可成功耐受钛种植体。需建立标准化钛过敏评估体系。

　　钛合金牙种植体因其优异的机械性能、生物相容性和抗腐蚀能力，被广泛应用于牙齿修复领域。然而，尽管钛及其合金被认为是生物相容性良好的材料，仍存在关于其可能引发金属过敏反应的担忧。本文通过回顾性研究分析了95名计划接受钛合金牙种植体的患者在接受贴片测试（patch testing）前的金属过敏情况，旨在评估钛种植体可能引发的过敏反应，并探讨其临床意义。

研究结果显示，38名（40.0%）患者对至少一种金属表现出阳性反应，其中镍（32.6%）是最常见的致敏物，而钛（IV）草酸盐（Titanium (IV) oxalate）则是唯一在钛类试剂中表现出阳性反应的物质，其阳性率为7.4%。值得注意的是，几乎所有对钛（IV）草酸盐产生阳性反应的患者（42.9%）仅对该单一试剂敏感，表明钛（IV）草酸盐可能在评估钛过敏方面具有独特的价值。然而，研究并未发现钛（IV）草酸盐阳性反应与疑似金属过敏史之间存在显著关联（p=0.064），这提示我们对钛（IV）草酸盐阳性的临床意义仍需进一步探讨。

在研究过程中，贴片测试按照国际接触性皮炎研究组（ICDRG）的指南进行，测试物质由Chemotechnique Diagnostics公司提供。测试过程中，皮肤反应在贴片移除后的第2天（D2）、第3-4天（D3/D4）以及第7天（D7）进行评估。研究发现，钛（IV）草酸盐的阳性反应主要表现为弱反应（+）或强反应（++），且多数反应在第7天时呈现减弱趋势（decrescendo）。此外，钛（IV）草酸盐的阳性反应与其它金属致敏之间无显著关联，这进一步表明其可能并非典型的过敏原，而是与皮肤刺激相关的反应。

在这些阳性反应中，有21.1%的患者（共20人）对钛（IV）草酸盐表现出刺激性反应（irritant reactions），主要集中在第2天和第3-4天的测试结果中。相比之下，其他钛类试剂如钛（III）氮化物仅出现1.1%的刺激性反应。这些数据表明，钛（IV）草酸盐可能更容易引发刺激性反应，而其他钛试剂则相对稳定。然而，研究中提到的一名男性患者（52岁）在贴片测试中对钛（IV）草酸盐呈阳性反应，但他在实际接受钛种植体手术后，2年的随访结果显示种植体成功整合且无过敏症状，这进一步引发了对贴片测试结果临床意义的质疑。

从临床角度来看，贴片测试是评估延迟型（Type IV）超敏反应的黄金标准。然而，由于钛本身并不容易作为过敏原，其在贴片测试中的表现可能受到多种因素的影响，包括皮肤的敏感性、测试试剂的配方以及患者的个体差异。此外，钛在日常生活中广泛存在，如化妆品、药品和食品中，这可能使患者在贴片测试前已经暴露于钛化合物，从而影响测试结果的准确性。因此，贴片测试在评估钛种植体过敏风险时可能存在一定的局限性。

研究还发现，女性患者比男性患者更容易对镍等金属产生过敏反应，这一性别差异在钛（IV）草酸盐的阳性反应中同样存在。然而，对于钛（IV）草酸盐的阳性反应，其与性别之间的关联并不显著，这可能意味着女性对钛的敏感性更多体现在其他金属上。此外，尽管患者有疑似金属过敏史，但其与钛（IV）草酸盐阳性反应之间并未发现显著联系，这提示我们可能需要更全面的评估方法来判断患者的过敏风险。

考虑到钛种植体手术的复杂性和高昂成本，许多患者希望在手术前确认自身不会出现种植体不耐受的情况。因此，牙科医生常常会建议患者进行贴片测试。然而，研究中发现，一些没有金属过敏史的患者也对钛（IV）草酸盐呈阳性反应，这可能意味着贴片测试在某些情况下并不能准确预测患者的过敏风险。同时，对于那些表现出阳性反应的患者，是否需要推荐替代材料（如锆合金种植体）也存在争议，因为这些材料的价格通常更高，且其临床效果尚未完全明确。

综上所述，本文的研究结果表明，钛（IV）草酸盐可能是评估钛种植体过敏风险的重要工具，但其阳性反应的临床意义仍需进一步研究。由于目前缺乏统一的标准化评估方法，钛过敏的研究仍面临诸多挑战。未来的研究应着重于优化贴片测试的试剂配方，提高测试的准确性，并探索更可靠的替代评估手段。此外，还需要进一步分析不同金属对钛种植体过敏风险的潜在影响，以及如何在临床实践中合理应用贴片测试来确保患者的安全和种植体的成功。