综述：长期护理中的感染问题：老龄化欧洲面临的挑战

《Intensive and Critical Care Nursing》：Infections in long-term care: Challenges in an ageing Europe

欧洲老龄化加剧导致长期护理机构（LTCF）感染预防控制（IPC）挑战凸显，现有指南多改编自急性护理，缺乏针对LTCF特殊性（如共享空间、高侵入性医疗设备使用率、人员流动性大）的适应性方案，需建立统一证据指南并强化持续监测、人员培训及多部门协作。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，特别是欧洲地区，长期照护设施（LTCF）在医疗系统中的作用日益凸显。LTCF为老年人和残疾人士提供重要的支持服务，其重要性不容忽视。然而，这些设施在感染防控（IPC）方面仍面临诸多挑战，导致与医疗相关的感染（HAIs）和抗生素耐药性（AMR）问题持续存在。因此，制定适用于LTCF的统一、基于证据的指导方针，以确保居民的安全与服务质量的公平性，成为当务之急。

人口老龄化带来的影响是深远的，它不仅改变了社会结构，也对医疗系统提出了更高的要求。据预测，到2050年，欧盟65岁及以上的人口数量将比2020年增长41%，达到1.3亿人。这一趋势意味着对长期照护服务的需求不断上升，特别是对于那些在出院后仍需持续照护的患者。这些患者可能在重症监护室（ICU）接受过治疗，但仍然面临术后伤口护理、严重的身体或精神残疾以及脑损伤等问题，使得他们成为长期照护设施中的重点照护对象。

尽管长期照护设施的重要性逐渐被认可，但目前在感染防控方面的措施并未完全匹配这一需求的增长。在某些国家，如美国，一项研究显示，尽管慢性留置导尿管的使用有所减少，但仍有约13%的新入住居民使用导尿管，22%拥有中心静脉导管，12%使用其他侵入性医疗设备。这些设备的使用虽然在某些情况下是必要的，但它们也是感染传播的重要途径。因此，减少侵入性医疗设备的使用，尤其是在长期照护设施中，是降低感染风险的关键措施之一。

与此同时，长期照护设施中住院患者频繁地在不同医疗机构之间转移，这种流动性增加了多重耐药菌（MDROs）在设施内部及向外传播的风险。特别是对于那些已经携带或感染了这些耐药菌的患者，他们在接受急性护理时可能成为医院和重症监护室中的潜在传染源。因此，提高长期照护设施中感染防控的水平，对于防止这些耐药菌在医疗系统中扩散具有重要意义。

国际和区域组织，如世界卫生组织（WHO）、欧洲疾病预防与控制中心（ECDC）、美国疾病控制与预防中心（CDC）等，已经发布了一些关于感染防控的基本指南。这些指南大多借鉴了急性医疗环境中的经验，但在长期照护设施中的适用性仍有待验证。欧洲地区的长期照护设施在结构和社会环境上存在显著差异，这使得统一的指导方针难以直接应用。此外，关于不同类型长期照护设施中感染防控干预措施的高质量研究仍然不足，这进一步限制了制定有效指南的可能性。

WHO在2012年发布了《门诊和家庭护理及长期照护设施中的手卫生》指南，强调了长期照护设施居民在感染方面的脆弱性以及HAIs的高负担。该指南指出，多模式干预措施在提高手卫生依从性、改善基础设施和增强医护人员知识方面具有显著效果。然而，这些措施在长期照护设施中的具体实施方式仍需进一步探索。

ECDC于2008年启动了“长期照护设施中的医疗相关感染”（HALT）计划，旨在填补欧盟范围内关于HAIs数据的空白。该计划通过点发调查（PPS）来监测HAIs的流行情况、抗生素使用和感染防控性能指标。尽管这些努力有助于提高对长期照护设施中感染问题的认识，但系统性的感染防控框架在欧洲仍处于发展阶段。

CDC发布的《所有环境下的安全医疗交付核心感染防控实践》指南为各类医疗设施提供了基本的感染防控原则，包括手卫生、个人防护装备（PPE）的使用、环境清洁和抗生素管理。这些指南被推荐应用于所有医疗设施，包括长期照护设施。此外，CDC的国家医疗安全网络（NHSN）还设有专门针对长期照护设施的模块，以指导HAIs的监测和防控。

除了国际组织，专业协会如感染控制与流行病学专业人士协会（APIC）和美国医疗流行病学学会（SHEA）也发布了一些指导文件。这些文件强调了在长期照护设施中设立专门的感染防控人员的重要性，以及持续监测HAIs和疫情暴发的必要性。同时，它们也提到了针对长期照护设施特点的培训和教育，如痴呆症护理、共享生活空间的管理以及高员工流动率带来的挑战。然而，这些指导文件自发布以来尚未进行更新，可能无法完全反映当前的实践需求。

尽管已有多种资源可供参考，但长期照护设施在感染防控方面仍存在明显的不足。首先，大多数感染防控指南都是基于急性医疗环境制定的，未能充分考虑长期照护设施的特殊性。例如，严格的隔离和接触预防措施在急性护理中被证明是有效的，但在长期照护设施中，由于居民的长期居住和频繁的人员流动，这些措施的实施可能面临更多困难。此外，长期照护设施中的资源有限，这使得在感染防控方面的投入和实施变得复杂。

其次，长期照护设施内部的结构和社会环境差异显著，这进一步增加了制定统一指南的难度。在欧洲，不同国家的长期照护设施在服务模式、资源配置和管理方式上存在较大差异。这种异质性使得现有的指南难以直接应用于所有设施，从而影响了感染防控措施的有效性。此外，由于缺乏高质量的研究，对于不同类型的长期照护设施中哪些感染防控干预措施最为有效，目前仍缺乏明确的证据支持。

为了改善长期照护设施中的感染防控现状，需要采取一系列措施。首先，应建立统一、基于证据的感染防控指南，这些指南应专门针对长期照护设施的特点进行设计，确保其在不同国家和地区的适用性。其次，应加强感染防控人员的培训和教育，提高其专业能力，以便更好地应对长期照护设施中的感染风险。此外，还应推动感染防控措施的持续监测和评估，确保这些措施能够根据实际情况进行调整和优化。

同时，应注重在长期照护设施中推广疫苗接种和抗生素管理。通过系统性的疫苗追踪和员工免疫状态审计，可以提高疫苗接种率，从而减少感染的发生和传播。在抗生素管理方面，应加强抗生素使用的监督和指导，确保其合理使用，以降低抗生素耐药性的发展风险。

总之，长期照护设施在感染防控方面面临着诸多挑战，这些挑战不仅源于设施本身的特殊性，也与全球和区域指导方针的不足密切相关。因此，制定适用于长期照护设施的统一、基于证据的感染防控指南，是确保居民安全和提升服务质量的关键。这需要多方合作，包括政策制定者、医疗工作者、研究人员以及长期照护设施的管理者，共同推动感染防控措施的优化和实施。