心源性休克：谁能从心脏置换疗法中受益？

《International Journal of Cardiology》：Cardiogenic shock: Who benefits from heart replacement therapy?

本研究基于法国多中心前瞻性注册FRENSHOCK，纳入772例心源性休克（CS）患者，分析心脏替代治疗（HRT）的临床特征及预后。结果显示6.3%患者住院期间接受HRT（左室辅助装置11例，双心室辅助装置4例，心脏移植34例），其中20.4%在出院前死亡，1年总死亡率36.7%。多因素分析显示植入式心律转复除颤器（ICD）、右心衰竭体征、高胆红素血症、多巴胺或 Levosimendan 使用及急性机械循环支持（aMCS）是HRT的独立预测因素。出院后1年内有3.8%患者接受HRT，其中室性心律失常和aMCS是重要影响因素。研究强调需进一步优化CS患者HRT的筛选标准。

　　

米卢德·谢尔比（Miloud Cherbi）|弗朗索瓦·鲁比耶（Fran?ois Roubille）|尼古拉·兰布兰（Nicolas Lamblin）|埃蒂安·皮米尔（Etienne Puymirat）|迈耶·埃尔巴兹（Meyer Elbaz）|埃里克·邦费（Eric Bonnefoy）|克莱门特·德尔马斯（Clément Delmas）

法国图卢兹大学医院重症心脏监护病房

摘要

背景

关于需要心脏置换疗法（HRT）的心源性休克（CS）患者的特征描述尚不充分。本研究旨在描述接受HRT的CS患者的临床特征。

方法

FRENSHOCK是一项前瞻性登记研究，纳入了来自49个中心的772名CS患者。HRT包括心脏移植（HTx）和心室辅助装置（VADs）。主要终点是住院期间接受HRT的比例；次要终点是出院后至1年随访期间接受HRT的比例。

结果

在772名患者中，有49名（6.3%）在住院期间接受了HRT（其中11例使用LVAD，4例使用BiVAD，34例接受HTx），其中10名（20.4%）在出院前死亡。多变量分析确定了几个与住院期间接受HRT相关的独立因素：先前植入植入式心脏复律除颤器（ICD）（aOR 1.18 [1.09–1.27]，p < 0.01）、右心衰竭的症状/体征（aOR 1.06 [1.01–1.12]，p = 0.02）、胆红素水平≥18.9 mg/L（aOR 1.06 [1.01–1.12]，p = 0.02）、使用多巴胺（aOR 1.11 [1.01–1.23]，p = 0.049）或左西孟旦（aOR 1.10 [1.01–1.21]，p = 0.04）以及急性机械循环支持（aMCS）（aOR 1.16 [1.08–1.25]，p < 0.01）。随后，在出院后至1年随访期间，另有29名患者（占队列的3.8%，住院存活患者的5.6%）接受了HRT。心室性心律失常（aOR 1.08 [1.01–1.17]，p = 0.04）和aMCS（aOR 1.23 [1.12–1.35]，p < 0.01）与出院后至1年随访期间接受HRT相关。

结论

在这项大型未选择性CS患者队列中，超过10%的患者接受了HRT（住院期间6.3%，出院后至1年随访期间3.8%），其住院死亡率与非HRT患者相当。需要进一步研究以优化CS患者接受HRT的选择标准。

缩写列表

四分位数间距；

aMCS	急性机械循环支持；
aOR	调整后的比值比；
BiVAD	双心室辅助装置；
CKD	慢性肾脏疾病；
CS	心源性休克；
HF	心力衰竭；
HRT	心脏置换疗法；
HTx	心脏移植；
IABP	主动脉内球囊泵；
ICCU	重症心脏监护病房；
ICD	植入式心脏复律除颤器；
ICU	重症监护病房；
ICQR
LVAD	左心室辅助装置；
LVEF	左心室射血分数；
MBP	平均血压；
PAD	外周动脉疾病；

患者群体

如先前报道[6,9]，FRENSHOCK是一项前瞻性、观察性、多中心研究，于2016年4月至10月进行，纳入了法国各类型机构（从初级到三级中心、公立/私立医院）ICU/ICCU中的772名CS患者。

所有成年CS患者如果符合以下三个组成部分中的至少一个标准，则被前瞻性地纳入研究：[1] 心输出量低：收缩压<90 mmHg和/或需要维持……

在住院期间接受HRT的患者

在772名CS患者中，有49名（6.3%）在住院期间接受了HRT，包括11例使用LVAD、4例使用BiVAD和34例接受HTx（图1）。其中，10名（20.4%）在出院前死亡——包括3例使用LVAD、3例使用BiVAD和4例接受HTx的患者——而非HRT组有209名患者（28.9%）。在1年随访时，这些患者中有18名（36.7%）死亡，包括6例使用LVAD、4例使用BiVAD和8例接受HTx的患者，表明出院后至1年内有8例额外死亡。

HRT组患者年龄更年轻（平均年龄……）

讨论

据我们所知，这是迄今为止规模最大的研究，描述了需要HRT的CS患者的特征，研究对象为全国范围内未经选择的、病因多样的患者群体。我们的主要发现如下：1）6.3%的患者在住院期间接受了HRT；2）先前植入ICD、右心衰竭的临床症状、胆红素水平升高、使用多巴胺或左西孟旦以及急性机械循环支持与需要HRT相关。

结论

在这项涵盖多种病因的大型未选择性CS患者队列中，6.3%的患者在住院期间接受了HRT；这些患者具有更高的既往重度心力衰竭率和更严重的心源性休克。随后，在出院后1年内，5.6%的患者接受了HRT，尤其是急性机械循环支持和使用心室性心律失常的比例较高。需要进一步研究以标准化应接受HRT的CS患者的最佳选择标准。

CRediT作者贡献声明

米卢德·谢尔比（Miloud Cherbi）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证、软件使用、方法学设计、调查实施、数据分析、概念构建。弗朗索瓦·鲁比耶（Fran?ois Roubille）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计、概念构建。尼古拉·兰布兰（Nicolas Lamblin）：撰写 – 审稿与编辑。埃蒂安·皮米尔（Etienne Puymirat）：撰写 – 审稿与编辑。迈耶·埃尔巴兹（Meyer Elbaz）：撰写 – 审稿与编辑。埃里克·邦费（Eric Bonnefoy）：撰写 – 审稿与编辑。克莱门特·德尔马斯（Clément Delmas）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证。

资金来源

无。

利益冲突声明

无。

致谢

FRENSHOCK是由法国心脏病学会及其急诊和急性心血管护理工作组管理的登记项目。我们感谢所有参与该登记项目维护工作的法国心脏病学会工作人员。作者们也非常感谢在参与机构中照顾患者的所有医生。