综述：邻苯二甲酸酯及其两种常见替代品的监管框架：欧盟立法综述

《International Journal of Hygiene and Environmental Health》：Regulatory framework of phthalates and two common alternatives: A review of the European Union legislation

本研究通过混合方法分析达卡污水连接障碍，发现低连接率与风险认知不足、社会规范薄弱、操作能力欠缺及自控力不足相关。基于RANAS模型，提出整合健康宣教、社区榜样示范、技术流程指导与阶梯式财务激励的干预方案，旨在通过行为改变技术降低污水误接率，促进可持续发展卫生系统建设。

　　在孟加拉国达卡市，尽管污水处理设施不断扩展，但排水管道连接问题仍然普遍存在。这不仅影响了居民的生活质量，还对环境和公共健康构成了严重威胁。为了深入探讨这一问题，研究人员采取了混合方法的横断面研究，旨在开发基于证据的干预措施，以提高城市社区的排水管道连接率。研究涵盖了384个家庭，并进行了10次深入访谈和两次焦点小组讨论，深入分析了影响排水管道连接行为的心理和社会因素。

### 一、研究背景与问题的重要性

城市安全的污水处理系统对于疾病防控和公共卫生至关重要。然而，目前全球仍有57%的人口未能获得安全的污水处理服务。在低收入和中等收入国家（LMICs），由于基础设施和经济条件的限制，非排水管道的替代方案如化粪池、有效的粪便污泥管理系统以及基于容器的污水处理系统在某些情况下更为实用。尽管如此，即使存在排水管道网络，仍有许多低收入家庭未能连接。因此，为了优化城市污水处理，需要系统性的策略来提高连接率。否则，健康问题和环境破坏将持续存在。

污水处理在LMICs中是关键问题，它不仅影响公共健康，还对环境可持续性和经济发展产生深远影响。在这些国家的许多城市地区，增加排水管道覆盖面临基础设施、行政管理、经济和行为等多重挑战。高昂的建设、运营和维护成本对低收入家庭构成了障碍，尤其是在水资源稀缺的地区，依赖大量用水的排水系统难以维持。此外，城市密集区域的空间限制，特别是非正式社区，使得安装排水管道变得更加复杂。很多家庭即便靠近排水管道，也选择不连接，这导致了较高的排水管道误接率。

排水管道误接指的是雨水被错误地引入污水管道，或者污水被排入地表排水系统。这种连接方式直接导致未经处理的污水排放到河流、溪流和地下水，对环境和人类健康构成重大威胁。在许多LMICs，包括孟加拉国，由于缺乏意识、执法不严和基础设施不足，这一问题更加严重。在低收入城市环境中，误接常常被正常化，尽管其影响严重，部分原因是技术不确定性、效率低下和家庭行为因素。

### 二、研究方法

研究覆盖了达卡市的十个社区，其中DWASA在五个MODS区域（维护、运营、分配和服务）中建立了排水系统。研究区域的选择基于DWASA污水管道和开放排水系统的存在。数据收集时间从2023年10月到2024年11月，研究团队通过分层抽样方式选择了384户家庭，其中包括已连接和未连接DWASA排水系统的家庭。分层抽样确保了样本的均衡性，以便更全面地了解不同家庭的情况。

定量数据收集通过标准化问卷进行，问卷涵盖人口统计信息、卫生基础设施、家庭状况和感知风险或动机。研究团队利用RANAS框架（风险、态度、规范、能力和自我调节）来评估心理因素。问卷经过翻译、试点测试，并通过移动设备进行电子收集，以提高数据质量和效率。定量分析使用STATA 14.1软件进行，频率和百分比用于展示分类变量，而连续变量则通过Shapiro-Wilk检验评估正态性。根据数据类型，使用卡方检验、t检验和曼-惠特尼检验比较已连接和未连接家庭在不同变量上的差异。

定性数据收集包括10次深入访谈（IDIs）和两次焦点小组讨论（FGDs），参与者主要是房东和非连接家庭的男性。访谈内容涉及房东在连接到现有排水系统时遇到的障碍以及他们对解决方案的建议。定性数据通过音频记录、转录和翻译为英文，并由研究团队成员进行校对，以确保准确性。数据分析采用主题分析方法，通过NVivo-14软件进行，将数据归纳到相关主题下。

研究团队还应用了RANAS框架和行为改变技术（BCT）来设计行为改变干预措施。RANAS模型从多个理论中提取心理构造，将其分为五个类别：风险、态度、规范、能力和自我调节。通过分析这些心理因素，研究团队将BCT映射到相应的心理构造上，以制定有针对性的干预措施。研究还考虑了社会、经济和行政方面的障碍，并提出了具体的解决方案。

### 三、研究结果

定量调查显示，未连接家庭对卫生风险的认知较低，缺乏信心去完成连接流程，并且对连接的社会效益感知较弱。已连接家庭的满意度显著高于未连接家庭（55% vs. 30%），这表明尽管许多家庭对现有排水系统不满意，但仍有一部分认为其可接受。此外，未连接家庭更倾向于认为没有障碍，这可能意味着他们对改变持开放态度，只要解决实际问题。

定性访谈进一步揭示了连接到排水系统的障碍，包括DWASA排水系统的故障、连接费用高昂、缺乏维护支持以及复杂的行政程序。受访者提到，尽管他们已经支付了费用，但现有系统未能提供相应的服务，这使得他们对连接失去信心。研究团队还发现，未连接家庭更关注如何克服这些障碍，他们希望政府承担维修费用，并简化行政流程。

### 四、干预措施的设计

基于RANAS框架和BCT，研究团队提出了多种干预措施，包括教育干预、行为改变策略、技术指导和财务激励。教育干预旨在提高家庭对卫生风险的认知，强调连接排水系统对减少水传播疾病的重要性。行为改变策略包括利用社区榜样来改变社会规范，增强连接行为的社会可接受性。技术指导则提供详细的连接流程，帮助家庭克服能力障碍，而财务激励则包括降低连接费用、提供收入调整的补贴和灵活的支付计划。

### 五、讨论与建议

研究强调，行为改变干预措施在提高排水连接率方面至关重要。结合教育、技术援助和财务激励的综合策略，可以有效应对心理、经济和行政障碍。例如，巴西桑托斯市的环境教育项目通过社区合作，显著提高了排水连接率。印度的推广活动也显示，社区领导和影响者的参与能够提高家庭的连接意愿。此外，提供免费或调整费用的连接服务已被证明在多个地区有效。

然而，研究也指出了一些局限性，例如只调查了独立管理多层建筑的房东，未包括通过业主协会或专业管理服务的家庭。这可能影响研究结果的普适性。此外，自述数据可能受到回忆偏差和社会期望偏差的影响。尽管如此，研究结果仍为设计有针对性的行为干预措施提供了重要的依据。

### 六、结论

研究结果表明，为了提高达卡市的排水连接率，需要采取综合性的干预措施，包括教育、行为改变、技术援助和财务激励。这些措施旨在提高家庭的意识，改变社会规范，增强连接能力，并减轻经济负担。通过这些策略，可以促进更广泛的家庭连接，从而改善公共卫生和环境状况。此外，研究还强调了非排水管道解决方案的重要性，特别是在传统排水管道不适用的情况下。为了实现全面的、安全的污水处理，需要进一步研究排水误接的普遍性和影响，以及如何在全球范围内制定相应的政策和措施。