阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用：当代综述

《Cardiology in Review》：Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Contemporary Review

阿司匹林在低至中度风险人群的一级预防中净获益存疑，早期研究显示心肌梗死减少但出血风险增加，近年多项大样本试验结果不一，ACC/AHA和欧洲指南均限制常规使用，强调个体化风险-获益评估。

　　

摘要通俗语言总结

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由于阿司匹林具有抗血栓作用，它在心血管疾病（CVD）的二级预防中发挥了重要作用。然而，将其用于一级预防（即预防没有已知心血管疾病的人群首次发生心血管事件）一直存在争议。20世纪末进行的早期试验显示，阿司匹林可以适度降低心肌梗死的风险，但同时也增加了出血的风险。在过去的10年里，多项大型随机对照试验（包括“阿司匹林降低初次血管事件风险研究”、“糖尿病心血管事件研究”和“阿司匹林在老年人中减少事件的研究”）在不同人群中重新探讨了这一问题，结果不一，这些结果普遍对常规使用阿司匹林在低至中度风险人群中的净效益提出了质疑。这些发现促使一些重要指南进行了更新。美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）的最新指南将阿司匹林的使用限制在高风险人群中，并建议其余人群不要常规使用阿司匹林，而欧洲心脏病学会的指南则总体上不鼓励在一级预防中使用阿司匹林，仅在其特定、极高风险的情况下使用。本文综合总结了关于阿司匹林用于心血管疾病一级预防的证据，考虑了重要的试验结果、益处（如降低心肌梗死风险）与危害（如出血）之间的平衡、不断发展的临床指南以及风险分层和患者选择的实际考量。我们的研究旨在强调当前实践中阿司匹林在一级预防中的使用范围较为狭窄，应通过仔细评估风险-效益比并采用共同决策的方式来进行个体化治疗。

通俗语言总结阿司匹林在预防已有心脏病患者进一步发生心血管事件方面广为人知，但其用于预防健康人群首次发生心血管事件的效果仍存在争议。早期研究表明阿司匹林可以减少心脏病发作，但也指出其会增加出血风险。最近的试验对阿司匹林在低至中度风险人群中的总体效益提出了质疑。ACC/AHA和欧洲心脏病学会更新的指南现在仅推荐高风险人群使用阿司匹林，不鼓励在其他人群中常规使用。本文回顾了相关证据和指南，强调应根据个体风险和效益做出个性化决策。