他汀类药物与心肝轴：在心血管保护与肝脏疾病安全性之间寻求平衡

《Cardiology in Review》：Statins and the Cardio-Hepatic Axis: Balancing Cardiovascular Protection with Liver Disease Safety

他汀类药物被证实对慢性肝病安全且有益，可降低心血管风险、延缓肝纤维化及肝癌，改善门脉高压，移植后应用亦显示生存率提升。

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摘要 通俗语言总结

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他汀类药物由于存在肝毒性的担忧，在肝病患者中一直被谨慎使用，但如今越来越多地被认为在这一人群中是安全且可能有益的。最新证据表明，他汀类药物引起的临床显著肝损伤极为罕见，而轻度的氨基转移酶升高通常是暂时性的且具有适应性。大规模试验和实际研究证实，患有慢性肝病（包括非酒精性脂肪肝病、病毒性肝炎和代偿性肝硬化）的患者能够很好地耐受他汀类药物。重要的是，他汀类药物的作用不仅仅是降低血脂：其多效作用（如改善内皮功能、抗纤维化作用以及减轻门脉高压）可能会改变肝病的自然进程。

在非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪性肝炎中，他汀类药物不仅能显著降低心血管风险，还能改善氨基转移酶水平，并可能减缓纤维化进展。在慢性病毒性乙型肝炎和丙型肝炎中，使用他汀类药物与纤维化进展减慢、并发症减少以及肝细胞癌风险显著降低有关，剂量-反应关系支持了这种因果关系。在酒精性肝病和肝硬化中，他汀类药物与较低的死亡率和并发症发生率相关，这部分得益于门脉压力的降低，但在病情严重失代偿的情况下仍需谨慎使用。肝移植后，他汀类药物常用于治疗血脂异常，并且在合理管理免疫抑制剂相互作用的情况下，能提高患者和移植器官的存活率。总体而言，他汀类药物应被视为慢性肝病患者的安全辅助治疗手段，既能提供心血管保护，又可能带来肝脏方面的益处，从而改变了人们对它的传统认知（从“敌人”转变为“朋友”）。

通俗语言总结：他汀类药物曾因可能对肝脏造成损害而受到担忧，但现在被认为对肝病患者是安全且有益的。研究表明，他汀类药物引起的严重肝损伤非常罕见，而轻度的酶变化通常是暂时的。患有非酒精性脂肪肝病、病毒性肝炎和肝硬化等疾病的患者能够很好地耐受他汀类药物。除了降低胆固醇外，他汀类药物还能改善血管功能、减少肝脏纤维化，并降低门脉高压，从而可能改变肝病的进展。在病毒性肝炎中，他汀类药物能减缓纤维化进程并显著降低肝癌风险；在酒精性肝病和肝硬化中，它们还能降低死亡率和并发症发生率。肝移植后，他汀类药物常用于治疗血脂异常，并且在合理管理免疫抑制剂相互作用的情况下，能提高患者和移植器官的存活率，对肝脏健康非常有益。

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