关于骨科住院医师在处理非故意硬膜撕裂病例方面的教育培训情况的调查

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Investigation of Orthopaedic Surgery Resident Education Regarding the Management of Unintentional Durotomies

骨科住院医师意外硬脑膜损伤管理培训现状调查。该研究通过匿名问卷对207个正接受教育的骨科住院医师进行调查，发现28.1%的受访者对术中处理不熟悉，44.6%未见过术后修补。多数（59.7%）认为需要更多实操培训，尤其是腰椎引流管理（37.2%不自信）。

　　

摘要

引言：

在2%到5%的脊柱手术中以及20%的脊柱创伤患者中，会出现非故意造成的硬膜损伤。虽然神经外科医生历来负责处理硬膜内的病变，但所有脊柱外科医生都必须接受关于硬膜损伤术中和术后处理的充分培训。然而，先前的文献表明，在骨科住院医师的培训项目中，他们在脊柱手术经验方面的质量存在显著差异。据我们所知，此前尚未有研究探讨过骨科住院医师在处理非故意硬膜损伤方面的教育和经验。本研究的目的是评估住院医师在脊柱手术中处理非故意硬膜损伤方面的培训情况。

方法：

本研究是一项匿名调查，共向所有207个获得认证的骨科住院医师培训项目发送了8个问题，调查住院医师在非故意硬膜损伤的术中和术后处理方面的经验。

结果：

共有231名住院医师参与了调查，其中43.7%为高级住院医师（PGY4-5年）。在231名受访者中，28.1%（65/231）表示对硬膜损伤的术中处理感到自信。关于初次缝合修复，2.6%（6/231）表示曾作为主刀医生完成该手术，62.8%（145/231）表示曾协助主治医生完成手术。34.6%（80/231）的住院医师表示从未见过缝合修复操作。关于纤维蛋白胶或肌肉修补，7.4%（17/231）表示曾作为主刀医生进行该操作，48.1%（111/231）表示部分完成或协助过此类操作（见图2）。44.6%（103/231）表示从未见过肌肉修补操作。在231名受访者中，52.8%（122/231）表示对非故意硬膜损伤的术后处理感到自信。37.2%（86/231）表示不擅长处理腰椎引流管。59.7%（138/231）认为在培训期间需要更多相关经验。

讨论：

非故意硬膜损伤较为常见，并且会导致显著的并发症。在这项针对所有获得认证的骨科培训项目的调查中，住院医师报告称他们在处理非故意硬膜损伤方面的经验有限，大多数人表示在培训期间需要更多相关经验。