宽范围清醒下部分筋膜切除术治疗杜普伊特伦挛缩：全国范围内的不良事件与报销情况分析

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Wide-Awake Partial Fasciectomy for Dupuytren Contracture: A Nationwide Analysis of Adverse Events and Reimbursement

本研究通过全国性回顾性队列分析，比较清醒麻醉与标准麻醉下行部分肌腱切除术的并发症及费用。结果显示，清醒麻醉组30天急诊就诊率较低，且总费用显著减少，未增加术中神经损伤等风险。结论为清醒麻醉可作为成本效益更高的安全替代方案。

　　

摘要

背景：

单机构研究表明，与使用标准麻醉的病例相比，清醒状态下进行的筋膜切除术成本更低，治疗效果相似。这项回顾性队列研究在全国范围内考察了这些发现，比较了在清醒状态下和使用标准麻醉进行的部分筋膜切除术的不良事件和成本。

方法：

在2010-2022年的PearlDiver数据库中识别出部分筋膜切除术病例。排除标准包括年龄小于18岁、随访时间少于2年、住院手术以及之前接受过针刺腱膜切开术或胶原酶注射的患者。根据麻醉类型对患者进行分层，然后根据年龄、性别、Elixhauser合并症指数评分、地理区域、保险类型和治疗的指数量进行匹配。记录了以下术后事件：

结果：

每个匹配的队列包含15,689名患者，在年龄、性别、Elixhauser合并症指数评分、地理区域、保险类型和治疗的指数量方面没有差异。接受清醒状态下手术的患者30天内急诊就诊次数较少，但在术中神经/血管损伤、伤口并发症或再次住院方面没有差异。然而，在索引手术后的2年内，接受清醒状态下手术的患者发生杜普伊特伦挛缩（Dupuytren contracture）需要进一步治疗的比率略高。清醒状态下手术的总报销费用显著降低。

结论：

关于不同治疗方法的成本和益处存在很多讨论和研究。在清醒状态下进行筋膜切除术可以在不牺牲安全性的前提下降低成本。这一点在治疗决策中可能起着重要作用，因为筋膜切除术通常被视为基准治疗方法，但也是最昂贵的选择。