接受过全髋关节置换术后再进行多层胸腰椎融合术的患者，其假体脱位的风险更高

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Patients Undergoing Multilevel Thoracolumbar Fusions With Prior Total Hip Arthroplasty Are at Higher Risk for Prosthetic Dislocations

多水平脊柱融合在既往全髋关节置换术患者中导致更高的关节脱位率（4.55% vs 0.38%）、再手术率（25.8% vs 13.5%）和90天再入院率（12.1% vs 3.46%），住院时间延长至5天，但椎体前倾角增加24.2° vs 21.0°。单水平融合显著改善VAS腿痛评分（OR=-2.57），降低再入院（OR=-0.13）和并发症风险（OR=-0.25）。

　　

摘要

背景：

随着接受全髋关节置换术（THA）和腰椎融合术的患者数量增加，临床医生必须更深入地了解这两种手术在生物力学和临床效果方面的关联。本研究比较了单级与多级腰椎融合术对脊柱-骨盆参数、临床结果以及已有THA患者的髋关节脱位率的影响。

方法：

在一家学术机构中，回顾性地确定了接受选择性腰椎融合术的已有THA患者。根据融合结构长度（单级或多级）对患者进行分组，并至少在术后1年随访其临床结果。

结果：

共有392名患者纳入研究（其中260名接受单级融合术，132名接受多级融合术）。接受多级融合术的患者在术后1年的视觉模拟量表（VAS）背部评分改善程度较低（?1.00 vs. ?2.50，P = 0.039），住院时间较长（5.00 vs. 3.00天，P < 0.001），出院回家率较低（48.5% vs. 81.4%，P < 0.001）。此外，这些患者发生髋关节脱位（4.55% vs. 0.38%，P = 0.007）、需要脊柱翻修（25.8% vs. 13.5%，P = 0.004）以及90天内再次住院的比例也较高（12.1% vs. 3.46%，P = 0.002）。从影像学角度来看，接受多级融合术的患者术前腰椎前凸角度较小（40.4° vs. 49.1°，P < 0.001），术后腰椎前凸角度较小（43.4° vs. 48.6°，P = 0.004），1年后的腰椎前凸角度也较小（44.4° vs. 50.5°，P = 0.028），但术后平均前倾角度较大（24.2° vs. 21.0°，P = 0.017）。单级融合术是术后腿部VAS评分较低、再次住院次数较少以及并发症较少的独立预测因素（比值比[OR] = ?2.57，P = 0.011；再次住院次数较少（OR = ?0.13，P = 0.001；并发症较少（OR = ?0.25，P < 0.001）。男性患者发生脊柱翻修的风险较高（OR = 0.13，P = 0.026）。

结论：

已有THA患者在接受多级融合术时，髋关节脱位发生率更高，脊柱翻修次数更多，出院回家频率更低，住院时间更长，90天内再次住院的比例也更高。这些患者在术后1年的VAS背部评分改善程度较低，腰椎前凸角度较小，且脊柱矢状平衡异常更为明显。尽管基线和术后髋臼前倾角度较高，但接受多级融合术的患者仍面临更高的脱位风险。